دوالي المريء ، الأسباب والأعراض والعلاج

دوالي المريء هي مرض خطير يظهر عند المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي وغالبا ما يكون عند المصابين بأمراض الكبد. تشبه دوالي المريء دوالي الساقين من ناحية تضخم الأوردة، لكن خطورتها تكمن في إمكانية حصول نزيف حاد.

دعونا نتعرف معاً في هذه المقالة على مفهوم دوالي المريء، ما هي أسبابها؟ ما هي أعراضها؟ كيف يتم تشخيصها وعلاجها؟

ما هي دوالي المريء؟

هي أوردة متضخمة في بطانة المريء، وتعتبر هذه الدوالي خطيرة لأن المريء يحتوي على جدران ضعيفة يمكن أن تتمزق وتنزف كما يمكن أن يكون النزيف الداخلي الناتج عن تمزق الوريد مفاجئاً وشديداً ومهدداً للحياة.

تحدث دوالي المريء عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي وهو ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي الذي يمر عبر الكبد والأوردة الأخرى المتفرعة منه؛ يؤدي الضغط غير الطبيعي إلى تضخم الأوردة المريئية الرقيقة وتضخمها ويحدث هذا غالباً عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد.

ما مدى خطورة دوالي المريء؟

النزيف هو أخطر مضاعفات دوالي المريء، لحسن الحظ لن يعاني الجميع من النزيف ولكن ما يصل إلى 50٪ سيتعرضون له.

يزداد الخطر مع زيادة ارتفاع ضغط الدم البابي ويتفاقم مع تفاقم حالة الكبد.

الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد المتقدم (تليف الكبد) لديهم مخاوف أخرى إلى جانب دوالي المريء، لكن نزيف الدوالي هو السبب الأكثر شيوعاً لدخول المستشفى والوفاة لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد.

يبلغ معدل الوفيات في نوبة نزيف الدوالي حوالي 20٪ وغالباً ما يتكرر النزيف (يعود).

ما مدى شيوع دوالي المريء؟

في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتليف الكبد، يعاني 30% منهم بالفعل من ارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي المريء في وقت التشخيص وما يصل إلى 90٪ سوف يقومون بتطويرها خلال السنوات العشر القادمة.

بشكل عام يؤدي تليف الكبد الشديد إلى زيادة الضغط وزيادة حجم الدوالي والتي تكون أكثر عرضة للتمزق.

ما هي علامات وأعراض دوالي المريء؟

دوالي المريء غير مرئية من الخارج مثل الدوالي في الساقين وهي موجودة في عمق تجويف الصدر وعادةً ما تكون قريبة من نهاية المريء حيث يلتقي المريء بالمعدة.

من غير المحتمل أن يشعر بها المريض عند البلع وهي عادةً لا تسبب أعراضاً على الإطلاق حتى تنزف.

 

قد يشك مقدم الرعاية الصحية في الإصابة بدوالي المريء إذا رأى علامات أخرى تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو مرض الكبد المزمن، قد تشمل هذه:

1. اليرقان وهو اصفرار الجلد والعينين.
2. الاستسقاء وهو تراكم السوائل في البطن.
3. وذمة وتورم الساقين والقدمين.
4. ألم في الجزء العلوي من البطن (قد يكون الكبد أو الطحال مؤلماً).
5. الحكة مع عدم وجود طفح جلدي واضح.
6. الارتباك والقلق (اعتلال الدماغ الكبدي).

تشمل علامات النزيف الهضمي المرافق لتمزق دوالي المريء:

1. تقيؤ الدم: قد يظهر تسرب الدم البطيء على شكل دم جاف ومتخثر يشبه القهوة المطحونة (إقياء طحل القهوة).
2. براز مدمى: إذا ابتلع المريض الدم ويمر عبر الجهاز الهضمي فعادةً ما يكون لونه أسود عند خروجه في البراز مما يجعله يبدو مثل القطران، ومع ذلك قد يظهر النزيف السريع على شكل دم أحمر طازج.
3. بشرة شاحبة.
4. الشعور بالتعب والضعف والدوار وقد تكون هذه علامات انخفاض ضغط الدم.

تشمل أعراض فقدان الدم الشديد وصدمة نقص حجم الدم:

1. تسارع معدل ضربات القلب.
2. التنفس السريع.
3. الجلد البارد والرطب.
4. التعرق.
5. القلق والارتباك.
6. فقدان الوعي.

ما هي أسباب دوالي المريء؟

دوالي المريء هي نتيجة مباشرة لارتفاع ضغط الدم البابي ويتضمن ذلك الوريد البابي الذي يمر عبر الكبد والأوردة الصغيرة التي تتفرع منه والتي تعيد الدم إلى القلب.

هل تختلف دوالي المريء عن دوالي الجهاز الهضمي الأخرى؟

نظراً لأنها حساسة للغاية وقريبة من سطح العضو تميل دوالي المريء إلى التوسع بشكل أكبر والتمزق في كثير من الأحيان والنزيف بشكل أكثر كثافة من باقي دوالي الجهاز الهضمي.

قد تتمزق وتنزف الدوالي الموجودة في المعدة أو فتحة الشرج أيضاً لكن هذا يحدث بشكل أقل وعندما يحدث يكون النزيف أقل شدة.

ما هو سبب تمزق دوالي المريء ونزيفها؟

يزداد الضغط تدريجياً حتى يحدث التمزق، ويحدث هذا عادةً عندما يرتفع ضغط الدم في الوريد بنسبة 50٪ إلى 100٪.

عادةً ما تكون الدوالي التي تنزف أكبر من 5 ملم، تصل الدوالي الأصغر إلى هذا الحجم بمعدل متوسط قدره 8% كل عام.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي؟

السبب الأكثر شيوعاً هو تليف الكبد وهذا نتيجة لتلف الكبد المزمن على المدى الطويل.

يؤدي الالتهاب المستمر (التهاب الكبد) في أنسجة الكبد في النهاية إلى تحويلها إلى نسيج ندبي مما يمنع تدفق الدم عبر الوريد البابي وهذه عملية تدريجية تستغرق عادةً عقوداً.

ما هي طرق تشخيص دوالي المريء ؟

إذا لم يكن لدى المريض علامات نزيف نشط فقد يبدأ الطبيب بإجراء اختبارات تصوير غير جراحية مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو الموجات فوق الصوتية دوبلر لفحص الأوعية الدموية وتدفق الدم، ويتبعها إجراء اختبارات أخرى مثل التنظير الهضمي العلوي.

كما يتم اللجوء للتحاليل الدموية لتحري وظائف الكبد لدى المريض والكشف عن فقر الدم المرافق لوجود نزف هضمي.

ما هو التنظير الهضمي العلوي؟

التنظير العلوي (يُسمى أيضًا اختبار EGD) هو فحص للجهاز الهضمي العلوي، يتضمن ذلك المريء والمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).

المنظار عبارة عن أنبوب طويل ورفيع مزود بكاميرا صغيرة في نهايته ويمر عبر المريء إلى المعدة والاثني عشر، يتم عرض الكاميرا على شاشة لتُظهر لأخصائي التنظير الداخلي ما بداخلها.

ما هو علاج دوالي المريء؟

أهداف العلاج هي:

1. السيطرة على النزيف النشط.
2. منع النزيف في المستقبل.
3. تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي أو منعه من التفاقم إن أمكن.

يعد النزيف الناتج عن دوالي المريء حالة طارئة تتطلب علاجاً فورياً، قد تشمل الرعاية الداعمة في المستشفى ما يلي:

1. السوائل الوريدية.
2. نقل الدم.
3. التهوية الميكانيكية.
4. المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات.

عندما تكون حالة المريض مستقرة يشمل العلاج أثناء التنظير ما يلي:

1. الأدوية الوريدية لتقليل ضغط الدم: وتشمل الأدوية الشائعة الاستخدام الأوكتريوتيد والفاسوبريسين والسوماتوستاتين.
2. ربط الدوالي: يقوم أخصائي التنظير الداخلي بلف أشرطة مرنة صغيرة حول الدوالي النازفة لقطع تدفق الدم، ويمكنهم أيضًا علاج الدوالي الكبيرة المعرضة لخطر النزيف في المستقبل.

إذا كانت العلاجات المذكورة أعلاه لا تقلل من خطر نزيف الدوالي أو إذا كان المريض بعاني من مضاعفات أخرى من ارتفاع ضغط الدم البابي فقد يوصي الطبيب بإجراءات بديلة لتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي في الوريد البابي نفسه، وتشمل الإجراءات ما يلي:

1. التحويلة البابية الجهازية عبر الكبد (TIPS): في هذا الإجراء غير الجراحي يستخدم أخصائي الأشعة التداخلية التصوير بالأشعة السينية لتوجيه قسطرة رفيعة عبر الوريد الموجود في الرقبة إلى الكبد، يؤدي هذا إلى تحويل بعض تدفق الدم في الوريد البابي وتقليل الضغط.
2. التحويلة الطحالية البعيدة (DSRS): إجراء التحويلة الجراحية هذا له نتائج قوية على المدى الطويل ولكن يجب أن يكون المريض في حالة جيدة للخضوع للجراحة والتعافي بأمان.

قد يتحسن ارتفاع ضغط الدم البابي عن طريق علاج السبب في بعض الحالات؛ إذا كان السبب هو جلطة دموية أو عدوى يمكن علاجها فإن علاجها قد يعالج ارتفاع ضغط الدم البابي.

تشمل الطرق المحتملة لتقليل تلف الكبد ما يلي:

1. الإقلاع عن الكحول.
2. خسارة الوزن.
3. اختبار وعلاج التهاب الكبد C.

هل يمكن علاج دوالي المريء؟

في بعض الأحيان تتراجع الدوالي مع العلاج، خاصةً إذا كان من الممكن تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي لكنها نادراً ما تختفي تماماً.

هل يتوفر تحاليل تشخيص دوالي المريء في مختبرات دلتا الطبية ؟

نعم، يتوفر لدى مختبرات دلتا الطبية الفحص الدوري لتحليل وظائف الكبد بشكل مفرد أو ضمن اختبارات مجموعة باقة الأمراض المعدية، ويمكنكم الاستفادة من الباقات المتوفرة مثل باقة الفحص الشامل VIP والباقة الشاملة، والفحص المخبري العام وذلك لإجراء فحوصات عامة تساعدكم بالاطمئنان على سلامتكم.

المراجع

Merck Manual Professional Version. Varices

Meseeha M, Attia M. Esophageal Varices

World Gastroenterology Organization. Esophageal Varices

U.S. National Library of Medicine. Bleeding esophageal varices