يولد بعض الأطفال وهم يعانون من خلل التنسج الوركي ، أو ما يمسى بخلع الورك الولادي، وهي حالة شائعة عند الأطفال تتمثل أشهر أعراضها بالعرج والشعور بأن مفصل الورك منفصل من مكانه.

فما هو خلل التنسج الوركي ، وما هي أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه؟

خلل التنسج الوركي

هو حالة صحية تحدث عندما لا تتناسب العظام الموجودة في مفصل الورك معاً بشكل صحيح. تعد هذه الحالة أكثر شيوعاً عند الرضع والأطفال الصغار ولكن في الحالات الخفيفة يظهر لأول مرة عند البالغين.

يشير مقدمو الرعاية الصحية أحياناً إلى خلل تنسج الورك الذي يولد به الأطفال على أنه خلل التنسج الوركي الخلقي أو خلل التنسج التنموي للورك (DDH) وهذه كلها أسماء مختلفة لنفس الحالة.

ولمعرفة أهمية هذا المرض ومدى تأثيره على الحركة، لا بد من أن نعرف المفصل؛ فهو مكان في الجسم حيث تلتقي عظمتان. ومفصل الورك هو نقطة اتصال بين عظم الفخذ وعظم الورك (الحوض) وفي هذا المرض يكون عظم الفخذ لا يتناسب مع الحوض بشكل صحيح، على وجه التحديد تكون الكرة المستديرة الموجودة في الجزء العلوي من عظم الفخذ (رأس الفخذ) لا تصطف بشكل صحيح مع التجويف المنحني في الحوض الذي يجب أن يتناسب مع (الحُق).

يمكن أن يؤدي هذا التناسب السيئ إلى إتلاف الغضروف الذي يسند المفصل بالإضافة إلى أعراض مثل الألم والتصلب، كما إن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بخلع الورك.

يجب زيارة مقدم الرعاية الصحية إذا كان الطفل يعاني من ألم في الورك ولا يتحسن خلال أيام قليلة أو إذا كانت إحدى ساقيه تبدو مختلفة بشكل ملحوظ عن الأخرى.

أعراض خلل تنسج الورك

تشمل أعراض هذا المرض الأكثر شيوعاً ما يلي:

1. ألم في الورك (عادةً في الجزء الأمامي من الفخذ).
2. الشعور وكأن مفصل الورك مفكوك أو غير مستقر.
3. العرج عند المشي أو الحركة.
4. اختلاف طول الأرجل عن بعضهما.

الأطفال الذين يولدون مصابين بخلل التنسج الوركي والذين لم يبلغوا من العمر ما يكفي للمشي قد يعانون من أعراض مختلفة لخلل التنسج الوركي، بما في ذلك:

1. وجود ساق واحدة (بعيدة عن مركز الجسم) أكثر من الأخرى.
2. تحريك ساق واحدة أقل من الأخرى.
3. الجلد غير المستوي أو المتجعد حول الفخذين والأرداف.

 

في أي عمر تظهر الأعراض على الأطفال المصابين بخلل التنسج الوركي؟

يتم تشخيص معظم الأطفال الذين يعانون من هذا المرض عندما يكون عمرهم أقل من 6 أشهر، كما قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص الطفل مباشرة بعد ولادته.

قد لا يظهر الطفل أي أعراض يمكن ملاحظتها في المنزل ولكن مقدم الخدمة سيفحص الوركين في كل زيارة لرعاية الطفل.

من الممكن أن يصاب الأطفال الأكبر سناً والمراهقين وحتى البالغين بهذا المرض ولكنه أقل شيوعاً.

أسباب خلل تنسج الورك

يحدث هذا المرض عندما لا يتناسب عظم الفخذ مع التجويف الموجود في الحوض بشكل صحيح، قد يصاب الشخص بخلل التنسج إذا كان مقبس الورك ضحلاً جداً أو إذا كان الجزء العلوي (الرأس) من عظم الفخذ يتشكل بشكل مختلف عن المعتاد.

معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يولدون به حيث يمكن أن يتطور أثناء الحمل إذا كان وضع الجنين يضغط على وركيه ويمكن أن يكون أيضاً حالة وراثية ينقلها الآباء البيولوجيون إلى أطفالهم.

ما هي عوامل خطر خلل التنسج الوركي؟

يمكن لأي شخص أن يصاب بهذا المرض ويمكن أن يولد به أي طفل، المواليد الإناث والأطفال البكر هم أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج الوركي.

يمكن أن يؤثر هذا المرض على أي من الوركين ولكنه أكثر شيوعاَ في الجانب الأيسر.

ما هي مضاعفات خلل التنسج الوركي؟

البالغين والأطفال الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بخلع الورك، عادةً يحدث خلع الورك فقط أثناء الصدمات الخطيرة مثل حوادث السيارات أو السقوط الشديد ولكن إذا كان الشخص يعاني من خلل التنسج الوركي فإن مفصل الورك لديه يكون أضعف مما ينبغي بشكل طبيعي مما قد يزيد من خطر الخلع.

يمكن أن تؤدي الإصابة بخلل التنسج الوركي أيضاً إلى ارتخاء العضلات والأربطة المحيطة بالورك أكثر من المعتاد.

سيقترح مقدم الرعاية الصحية طرقاً لمنع الإصابات وتقليل خطر التعرض للخلع.

يمكن أن تشمل مضاعفات خلل التنسج الوركي الأخرى ما يلي:

1. تلف الغضروف داخل مفصل الورك.
2. هشاشة العظام.
3. التهاب المفاصل الذي يتطور عندما يتآكل غضروف المفصل مع مرور الوقت.
4. مفاصل الورك غير المستقرة.
5. ألم مزمن (متكرر) في مفصل الورك.

تشخيص خلل التنسج الوركي

سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص هذا المرض من خلال الفحص البدني وبعض اختبارات التصوير.

سيقوم مقدم الخدمة بفحص الطفل بحثاً عن علامات خلل التنسج الوركي بعد ولادته مباشرة ومرة أخرى في جميع زياراته لرعاية الطفل.

ما الاختبارات التي يستخدمها مقدمو الخدمة لتشخيص خلل التنسج الوركي؟

قد يستخدم مزود الخدمة بعض اختبارات التصوير لالتقاط صور لورك الطفل المريض بما في ذلك:

1. الموجات فوق الصوتية.
2. الأشعة السينية للورك.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT).

علاج خلل تنسج الورك

سيقترح مقدم الرعاية الصحية علاجات لخلل التنسج الوركي التي تخفف الألم وتحمي مفصل الورك، تشمل علاجات خلل التنسج الوركي الأكثر شيوعاً ما يلي:

1. ارتداء دعامة:

قد يحتاج الأطفال إلى ارتداء دعامة أو حزام لتثبيت الوركين في مكانهما الصحيح المناسب، سيؤدي ذلك إلى الحفاظ على مفاصلهم في محاذاة مناسبة بينما ينمو جسمهم ويتطور.

عادةً ما يكون التقويم هو كل ما يحتاجه الطفل لتصحيح خلل التنسج خاصةً إذا بدأ العلاج عندما يكون عمره أقل من 6 أشهر.

يحتاج معظم الأطفال إلى ارتداء الدعامة لبضعة أشهر، كما قد يتم نصح الأهل بتسميك الحفاض للطفل مما يشكل دعامة جيدة.

2. العلاج الطبيعي:

سيعطي المعالج الطبيعي تمارين لتقوية العضلات حول مفصل الورك وتحسين المرونة.

3. الجراحة :

قد يوصي مقدم الخدمة بإجراء عملية جراحية لتصحيح خلل التنسج الوركي إذا لم تنجح العلاجات الأخرى.

الإجراءات الأكثر شيوعاً لإصلاح خلل التنسج الوركي هي قطع عظم الورك وتنظير مفصل الورك.

قطع العظم هي عملية جراحية لإعادة تنظيم وإعادة تشكيل العظام، أما تنظير مفصل الورك هو تقنية طفيفة التوغل لإصلاح الضرر داخل مفصل الورك.

قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي الشديد والتهاب المفاصل إلى استبدال مفصل الورك (رأب المفاصل).

هل يمكن منع الإصابة بخلل التنسج الوركي؟

لا يمكن منع الطفل من أن يولد مصاباً بهذه الحالة حيث يحدث ذلك من تلقاء نفسه عندما يتشكل الوركين بشكل مختلف عن المعتاد.

 

يمكن التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية حول حماية ورك الطفل أثناء نموه حيث يمكنهم إعطاء نصائح لمنع الضغط الزائد على مفاصل الطفل.

هل المشي مفيد لخلل التنسج الوركي؟

يجب أن يقوم البالغون المصابون بخلل التنسج الوركي بالمشي والتحرك وممارسة التمارين الرياضية، قد يقترح مقدم الرعاية الصحية أو المعالج الطبيعي قدراً محدداً من المشي أو التمارين الأخرى للحفاظ على قوة ومرونة الورك، لكن يجب عدم المبالغة في النشاط البدني وعدم ممارسة الرياضة أثناء الشعور بالألم.

 

المراجع:

American Academy of Family Physicians. Hip Problems in Infants

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Adolescent Hip Dysplasia

American Academy of Pediatrics. Hip Dysplasia

International Hip Dysplasia Institute. Adult Hip Dysplasia