زراعة الكلى في السعودية: دليل شامل للعملية والمتابعة مع مختبرات دلتا

تُعدّ زراعة الكلى العلاج الأمثل للفشل الكلوي المزمن في مراحله الأخيرة، لا بديلًا مؤقتًا عن الغسيل الكلوي. فالمرضى الذين تُجرى لهم زراعة ناجحة ينخفض لديهم خطر الوفاة بنسبة تتراوح بين 40% و60% مقارنةً بنظرائهم الذين يظلّون على قائمة الانتظار ويواصلون الغسيل، وفق ما تنصّ عليه إرشادات KDIGO الصادرة عام 2020م.

وقد قطعت المملكة العربية السعودية شوطًا طويلًا في هذا المجال منذ إجراء أول عملية زراعة كلى على أرضها في نوفمبر 1979م بمستشفى القوات المسلحة بالرياض. واليوم يوجد في المملكة 31 برنامجًا معتمدًا لزراعة الأعضاء، منها 17 برنامجًا مخصصًا لزراعة الكلى، بحسب التقرير السنوي للمركز السعودي لزراعة الأعضاء لعام 2024م.

ما المقصود بزراعة الكلى؟

زراعة الكلى إجراء جراحي تُوضع فيه كلية سليمة من متبرع في جسم المريض المصاب بالفشل الكلوي. وخلافًا لما يتصوّره كثيرون، لا تُوضع الكلية الجديدة في موضع الكليتين الأصليتين، بل تُزرع في الحفرة الحرقفية بأسفل البطن، وتُوصَل شرايينها وأوردتها بالأوعية الحرقفية الخارجية، ويُوصَل حالبها بالمثانة مباشرة، غالبًا فوق دعامة حالبية تُزال بعد أربعة إلى ستة أسابيع.

أما الكليتان الأصليتان فتُتركان في مكانهما في معظم الحالات، ولا تُستأصلان إلا لأسباب محددة مثل ارتفاع ضغط الدم المستعصي، أو الالتهابات المتكررة، أو الحصوات، أو ضخامة الكليتين في مرض تكيّس الكلى الجسدي السائد إلى حدّ لا يترك مساحة للطعم.

الزراعة الاستباقية

الزراعة الاستباقية (Pre-emptive Transplantation) هي إجراء الزراعة قبل البدء بالغسيل الكلوي أصلًا، وهي الخيار الأفضل حين يكون متاحًا. وتوصي إرشادات KDIGO 2020م بها من متبرع حيّ حين ينخفض معدل الترشيح الكبيبي دون 10 مل/دقيقة/1.73 م²، أو قبل ذلك عند ظهور أعراض. ومع ذلك تبقى نسبة الاستفادة منها منخفضة عالميًّا.

متى يُنظر في الزراعة؟ عتبات الإحالة

• الإحالة إلى مركز الزراعة: توصي KDIGO بإبلاغ جميع مرضى القصور الكلوي المزمن في المرحلتين الرابعة والخامسة (معدل ترشيح أقل من 30) بخيار الزراعة والنظر في ترشيحهم.
• توقيت الإحالة: قبل ستة إلى اثني عشر شهرًا من الموعد المتوقّع لبدء الغسيل.
• العمر ليس مانعًا: تنصّ الإرشادات صراحةً على عدم استبعاد المريض بسبب سنّه وحده، ولا بسبب السمنة وحدها، ولا بسبب الإصابة بفيروس العوز المناعي المضبوط علاجيًّا أو التهاب الكبد الوبائي سي.

زراعة الكلى في المملكة بالأرقام

وفق التقرير السنوي للمركز السعودي لزراعة الأعضاء لعام 2024م:

وتوضّح هذه الأرقام سمة بارزة للواقع السعودي: اعتماد شبه كامل على التبرع من الأحياء، إذ لا يتجاوز نصيب المتبرعين المتوفّين سُبع العمليات تقريبًا. ويعود ذلك جزئيًّا إلى أنّ بلاغات الوفاة الدماغية بلغت 785 بلاغًا فقط عام 2024م، أي نحو 53.6% من المستهدف، وأنّ موافقات الأسر على التبرع بلغت 141 موافقة، أي نحو نصف المستهدف.

حجم الحاجة: مجتمع الغسيل الكلوي

بحسب سجل العلاج البديل لوظائف الكلى الذي نشره باحثون من المركز السعودي لزراعة الأعضاء في دورية Kidney360 عام 2025م، بلغ عدد المرضى على العلاج البديل لوظائف الكلى في المملكة 28,509 مرضى، موزّعين على النحو الآتي:

• 20,534 مريضًا على الغسيل الدموي في 275 مركزًا.
• 1,861 مريضًا على الغسيل البريتوني.
• 6,114 شخصًا يعيشون بكلية مزروعة.

وتنمو أعداد مرضى الغسيل بمعدل 5% سنويًّا، ويبلغ معدل انتشار الغسيل الدموي 640 حالة لكل مليون نسمة، بينما يتراوح زمن الانتظار الحالي للحصول على كلية بين سنتين وأربع سنوات. والغسيل الكلوي مجاني للمواطنين وممول من الدولة.

أسباب الفشل الكلوي في المملكة

يتصدّر السببان المعروفان القائمة: اعتلال الكلى السكري بنسبة 42%، واعتلال الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بنسبة 34%، أي أنّ أكثر من ثلاثة أرباع الحالات تعود إلى مرضين مزمنين قابلين للكشف المبكر والضبط.

وقد أظهرت دراسة كبيرة نُشرت في دورية BMC Nephrology عام 2025م، اعتمدت على 691,388 سجلًّا مخبريًّا من 42 فرعًا لشبكة مختبرات خاصة تغطي مناطق المملكة الثلاث عشرة، أنّ معدل انتشار مرض الكلى المزمن يبلغ 4.76%، ومعظمه في المرحلة الثالثة (3.5%)، وأنّ النسبة ترتفع من 0.45% في الفئة العمرية 18–29 سنة إلى ما يزيد على 50% لدى من تجاوزوا التسعين. وهذا يؤكد أنّ الفحص المخبري الدوري لوظائف الكلى ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول هو خطّ الدفاع الأول.

الإطار النظامي للتبرع بالأعضاء في المملكة

صدر نظام التبرع بالأعضاء البشرية بالمرسوم الملكي رقم (م/70) وتاريخ 19 شعبان 1442هـ الموافق 1 أبريل 2021م، وهو ينظّم عمليات التبرع والزراعة ويحدّد الضوابط والعقوبات.

ومن أهم ما يقرّره النظام حظر الاتجار بالأعضاء حظرًا تامًّا؛ إذ يجب أن يكون التبرع دون أي مقابل مادي أو عيني، ويُمنع على المتلقي أو أقاربه أو أي شخص آخر تقديم أي منفعة للمتبرع أو ورثته لقاء الموافقة، ويمتدّ الحظر إلى أي وسيط. ومتى اقترنت الواقعة بالإكراه أو الاستغلال، دخلت في نطاق نظام مكافحة الاتجار بالأشخاص بعقوبات أشدّ.

الحوافز والتسهيلات المقرّرة

• للمتبرع الحيّ: وسام الملك عبدالعزيز من الدرجة الثالثة، وبطاقة تعريفية تمنح تسهيلات في القطاعين العام والخاص، وخصم على تذاكر الخطوط السعودية.
• لأسر المتوفّين المتبرعين: مكافأة مالية قدرها 50,000 ريال بقرار من مجلس الوزراء.
• لمرضى الفشل الكلوي: إجازة مدفوعة الأجر في أيام الغسيل، ومساعدة مالية سنوية قدرها 10,000 ريال، وإعفاء من رسوم 240 كيلوغرامًا من الأوزان الزائدة لنقل الأدوية ومحاليل الغسيل على الرحلات الداخلية والدولية.

تقييم المتبرع الحيّ: ما الذي يُفحص بالضبط؟

يخضع المتبرع المحتمل لتقييم دقيق تحكمه إرشادات KDIGO الصادرة عام 2017م بشأن تقييم المتبرعين الأحياء بالكلى. والمبدأ الحاكم فيها ليس معيارًا واحدًا يقبل أو يرفض، بل تقدير مجمل خطر إصابة المتبرع بالفشل الكلوي على مدى حياته.

أولًا: وظيفة الكلى

تشدّد الإرشادات على التعبير عن الوظيفة بمعدل الترشيح الكبيبي لا بقيمة الكرياتينين وحدها، ثم تأكيد التقدير بقياس مباشر أو بمعادلة تجمع الكرياتينين وسيستاتين سي:

ثانيًا: الألبومين في البول

يُقاس الألبومين تحديدًا لا البروتين الكلي، بفحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في عيّنة عشوائية، ثم يُؤكَّد بجمع بول موقوت لأربع وعشرين ساعة: أقل من 30 مغ/يوم مقبول، ومن 30 إلى 100 يُقرَّر فرديًّا، وأكثر من 100 لا ينبغي معه التبرع.

ثالثًا: بقية التقييم

• فصيلة الدم: تُحدَّد مرتين مستقلتين، مع تحديد النمط الفرعي للفصيلة A عند وجود أضداد لدى المتلقي.
• التوافق النسيجي: تنميط HLA للصنف الأول (A, B, C) والصنف الثاني (DP, DQ, DR) للمتبرع والمتلقي معًا، مع تقييم الأضداد النوعية للمتبرع لدى المتلقي.
• الفحوص المعدية الإلزامية: تحليل البول، وفيروس العوز المناعي البشري (مستضد وضد مع فحص حمض نووي)، والتهاب الكبد B (HBsAg وanti-HBc مع فحص حمض نووي)، والتهاب الكبد C (ضد مع فحص حمض نووي لجميع المتبرعين)، والفيروس المضخّم للخلايا، وفيروس إبشتاين-بار، والزهري. مع أشعة صدر واختبار توبركولين أو IGRA للكشف عن السلّ الكامن، ويُفضَّل IGRA في المجتمعات التي يشيع فيها تطعيم BCG. ويجب أن تكون فحوص HIV وHBV وHCV محدَّثة خلال 28 يومًا من الجراحة.
• ضغط الدم: قياسان على الأقل مع تخطيط ضغط متنقّل عند الشكّ؛ والضغط المضبوط دون 140/90 بدواء أو دواءين دون تلف أعضاء قد يكون مقبولًا.
• السكري: سكر صائم و/أو سكر تراكمي، مع اختبار تحمّل الغلوكوز عند وجود عوامل خطورة. والسكري من النوع الأول مانع مطلق.
• التصوير: تصوير مقطعي بالصبغة للأوعية الكلوية لجميع المرشحين، وتُستأصل الكلية الأضعف وظيفيًّا لا الأفضل.
• التقييم النفسي والاجتماعي: يُجرى حضوريًّا، وجزء منه من دون حضور المتلقي، ويُفضَّل أن يتولّاه شخص غير مشارك في رعاية المتلقي، للتحقق من طواعية القرار وخلوّه من الضغط أو المقابل غير المشروع.

ماذا عن مخاطر المتبرع؟

الشفافية هنا واجبة. تشير البيانات إلى أنّ الوفاة خلال 90 يومًا من التبرع نادرة جدًّا، بمعدل يقارب 3.1 لكل عشرة آلاف متبرع، وأنّ خطر الفشل الكلوي المنسوب إلى التبرع نفسه يقدَّر بنحو 27 حالة لكل عشرة آلاف متبرع خلال خمسة عشر عامًا. وحين تُقارن هذه الأرقام بعموم السكان تبدو مطمئنة، وحين تُقارن بأصحاء تمّ فحصهم ولم يتبرعوا يتضح أنّ الخطر النسبي مرتفع بينما يظلّ الخطر المطلق منخفضًا. ولهذا توصي الإرشادات بمتابعة المتبرع سنويًّا مدى الحياة بقياس ضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم، والكرياتينين مع معدل الترشيح، والألبومين في البول.

الفحوص المخبرية للمتلقي قبل الزراعة

ملاحظة مهنية مهمة: تنصّ إرشادات KDIGO صراحةً على أنّ قياس كثافة العظام لا يُجرى ضمن تقييم ما قبل الزراعة، خلافًا لما يجري به العمل في بعض البروتوكولات المحلية. كما أنّ فحوصًا شائعة جدًّا مثل صورة الدم الكاملة، وشاشة التخثر، ووظائف الكبد، وملف الدهون، لا ترد بوصفها توصيات مصنَّفة في إرشادات المتلقي، وإنما هي من الممارسة المعتادة في مراكز الزراعة.

العملية الجراحية ومدة الإقامة

تُجرى الزراعة تحت تخدير عام، وتستغرق عادةً بين ساعتين وستّ ساعات، والأشيع ثلاث إلى أربع ساعات. وتتراوح مدة إقامة المتلقي في المستشفى عادةً بين ثلاثة وسبعة أيام، وتطول عند حدوث تأخر في عمل الطعم. أما المتبرع الحيّ فتُجرى له عادةً عملية استئصال بالمنظار، ويغادر المستشفى خلال يوم إلى أربعة أيام، ويعود إلى نشاطه المعتاد خلال أربعة إلى ستة أسابيع مع تجنّب رفع الأثقال لثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا.

مثبطات المناعة ومراقبتها مخبريًّا

البروتوكول المعتاد

الحثّ (Induction): توصي KDIGO باستعمال عامل حيوي عند الزراعة، ويكون مضاد مستقبل الإنترلوكين-2 (باسيليكسيماب) هو الخيار الأول، بينما تُستعمل الأجسام المضادة المستنفدة للّمفاويات (الغلوبولين المضاد للخلايا التوتية) لدى مرتفعي الخطورة المناعية.

العلاج المداوم: مثبط كالسينيورين مع مضاد للتكاثر مع الستيرويدات أو بدونها. والتاكروليموس هو مثبط الكالسينيورين المفضَّل، والميكوفينولات هو مضاد التكاثر المفضَّل.

قياس مستوى التاكروليموس: نقاط حاسمة للمختبر والمريض

• نوع العيّنة: دم كامل بمانع تخثر EDTA (الأنبوب البنفسجي). والمصل والبلازما غير مقبولين إطلاقًا، لأنّ نحو 85–95% من الدواء يرتبط بكريات الدم الحمراء، فتكون نتيجة المصل بلا معنى. ولا تُطرَد العيّنة بالنابذة ولا تُقسَّم.
• التوقيت: يُسحب مستوى القاع مباشرة قبل الجرعة التالية، أي بعد نحو اثنتي عشرة ساعة من الجرعة السابقة في المستحضرات مرتين يوميًّا، وبعد نحو أربع وعشرين ساعة في المستحضرات مطوّلة التحرر. وأشيع سبب لنتيجة مرتفعة كاذبة هو سحب العيّنة بعد تناول جرعة الصباح.
• الاتزان: يستغرق بلوغ الحالة المستقرة بعد تغيير الجرعة نحو ثلاثة إلى خمسة أيام، والسحب قبل ذلك يعطي صورة مضلِّلة.
• طريقة القياس: الكروماتوغرافيا السائلة مع مطيافية الكتلة المزدوجة هي الطريقة المرجعية. أما المقايسات المناعية فترتبط أضدادها بمستقلبات الدواء أيضًا، فتقرأ أعلى بنسبة تتراوح عمومًا بين 10% و30%. ولذلك يرتبط المدى العلاجي بالطريقة المستعملة، ولا يجوز مقارنة نتيجة من طريقة بنتيجة من أخرى، ولا تغيير المنصّة دون إعادة معايرة وضع المريض.

ولا تحدّد KDIGO رقمًا علاجيًّا موحّدًا، بل تنصّ على أن تعكس المستويات المستهدفة مجمل البروتوكول العلاجي وخطورة الرفض، فتكون أعلى في المرحلة المبكرة وأدنى لاحقًا. وتتراوح المستهدفات المنشورة عمومًا بين 10 و20 نانوغرام/مل في الشهر الأول، وبين 5 و15 نانوغرام/مل في مرحلة المداومة، مع مدارس تعتمد مستهدفات أدنى.

التداخلات الدوائية والغذائية

التاكروليموس ركيزة لإنزيم CYP3A4/3A5 وللبروتين السكري P، ولذلك:

• ترفع مستواه: مضادات الفطريات الآزولية (فوريكونازول، بوساكونازول، إيتراكونازول، فلوكونازول)، والماكروليدات (كلاريثروميسين، إريثروميسين — والأزيثروميسين أكثر أمانًا)، والديلتيازيم والفيراباميل، والريتونافير، وعصير الجريب فروت.
• تخفض مستواه: الريفامبيسين، والكاربامازيبين، والفينيتوين، والفينوباربيتال، وعشبة سانت جون التي تسبّب مستويات دون علاجية قد تفضي إلى رفض الطعم وفقدانه.
• وعند بدء أو إيقاف أي دواء متداخل يجب قياس مستوى القاع خلال أيام ثم عند بلوغ الاتزان الجديد.

ومن أشهر تأثيراته الجانبية المستلزمة للمتابعة المخبرية: ارتفاع البوتاسيوم، وانخفاض المغنيسيوم، واختلال وظائف الكلى. والقاعدة العملية أن يُصحَّح المغنيسيوم أولًا قبل ملاحقة البوتاسيوم.

جدول المتابعة المخبرية بعد الزراعة

يلخّص الجدول الآتي جدول الفحص الدوري وفق إرشادات KDIGO لمتلقّي الزراعة:

وتضيف الإرشادات البريطانية جدولًا للزيارات: مرتين إلى ثلاث أسبوعيًّا في الشهر الأول، ثم مرة إلى مرتين أسبوعيًّا في الشهرين الثاني والثالث، ثم كل أسبوعين إلى أربعة حتى الشهر السادس، ثم كل أربعة إلى ستة أسابيع حتى نهاية السنة، ثم كل ثلاثة إلى ستة أشهر.

حدود الاعتماد على الكرياتينين وحده

تنبّه إرشادات KDIGO إلى أنّ الكرياتينين موثوق في كشف التغيّرات الحادة، لكنه أقلّ موثوقية في كشف التغيّرات المزمنة على مدى شهور وسنوات، وأنّه ليس حسّاسًا ولا نوعيًّا بما يكفي ليُستعمل وحده في مراقبة الطعم أو التنبؤ بفشله. ولذلك تُدمج معه نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول، ورصد الأضداد النوعية للمتبرع، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

الرصد الفيروسي: BK والفيروس المضخّم للخلايا

فيروس BK: يُرصَد بقياس كمّي للحمض النووي في البلازما لا في البول؛ فالنتيجة السالبة في البول تنفي المرض بدرجة عالية، لكن الإيجابية في البول دون ارتفاع في البلازما لا تعني خطرًا. ووفق التوافق الدولي الثاني الصادر عام 2024م، يكون الرصد شهريًّا حتى الشهر التاسع، ثم كل ثلاثة أشهر حتى نهاية السنة الثانية. وتُخفَّض مثبطات المناعة عند تجاوز عشرة آلاف نسخة/مل بصورة مستمرة.

ونصيحة مخبرية جوهرية: يجب استعمال النوع نفسه من العيّنات والمقايسة نفسها في المختبر نفسه، لأنّ فحص BK غير معاير على مرجع منظمة الصحة العالمية، ومقارنة نتيجتين من مختبرين مختلفين لا يمكن تفسيرها.

الفيروس المضخّم للخلايا: تُصنَّف الخطورة بحسب حالة المتبرع والمتلقي المصلية: مرتفعة (متبرع موجب ومتلقٍّ سالب)، ومتوسطة (متلقٍّ موجب)، ومنخفضة (كلاهما سالب). ويُستعمل فحص IgG النوعي، ويُتجنَّب فحص IgM لضعف نوعيته. ووفق التوافق الدولي الرابع الصادر عام 2025م، لا يُنصح بالرصد الروتيني أثناء الوقاية الدوائية الصحيحة، بينما تُرصَد الحالات المُدارة بالنهج الاستباقي أسبوعيًّا لمدة اثني عشر إلى ستة عشر أسبوعًا. وتُعاير النتائج على المعيار الدولي وتُقرأ لوغاريتميًّا، إذ قد لا يكون التغيّر الأقل من 0.5 لوغاريتم ذا دلالة سريرية.

المضاعفات المحتملة

• الرفض فوق الحاد: بسبب أضداد سابقة التكوّن، ونادر جدًّا اليوم بفضل دقة الاختبارات المتصالبة.
• الرفض الحاد بوساطة الخلايا التائية: يقع غالبًا في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى، وصورته اليوم ارتفاع صامت في الكرياتينين لا الحمّى وألم الطعم كما في الماضي. وتبلغ نسبته في السنة الأولى نحو 5% إلى 11%.
• الرفض بوساطة الأضداد: السبب المناعي الأبرز لفقد الطعم المتأخر، ويُشخَّص بالخزعة مع الأضداد النوعية.
• تأخر عمل الطعم: يُعرَّف بالحاجة إلى الغسيل خلال الأيام السبعة الأولى، وهو أشيع في الطعوم من متبرعين متوفّين.
• العدوى: في الشهر الأول تغلب عدوى المستشفيات وموضع الجراحة، وبين الشهر الأول والسادس تبلغ العدوى الانتهازية ذروتها (الفيروس المضخّم للخلايا، وBK، والمتكيّسة الرئوية، والسلّ)، وبعد الشهر السادس تغلب العدوى المكتسبة من المجتمع.
• مضاعفات بعيدة المدى: السكري ما بعد الزراعة، وأمراض القلب والشرايين، وأورام الجلد واضطراب التكاثر اللمفي، وأمراض العظام.

قاعدة عملية: يُشتبَه بالرفض حين يرتفع الكرياتينين أكثر من 25% فوق خطّ الأساس، ولكن يجب أولًا استبعاد نقص السوائل، والانسداد بالموجات فوق الصوتية، وارتفاع مستوى مثبط الكالسينيورين، وعدوى BK والفيروس المضخّم للخلايا، والتهاب المسالك البولية. ويُذكَر هنا أنّ الكوتريموكسازول يرفع الكرياتينين بتثبيط إفرازه الأنبوبي دون أن يغيّر معدل الترشيح فعليًّا، وهو مُربك شائع في المرحلة المبكرة. والخزعة تبقى الفيصل.

معدلات بقاء الطعم والمريض

قبل عرض الأرقام لا بدّ من تنبيه منهجي: تختلف التقارير في طريقة الحساب؛ فالسجلات الأمريكية تحتسب وفاة المريض مع طعم عامل ضمن فقد الطعم، بينما تستبعدها السجلات البريطانية. ولذلك تبدو الأرقام البريطانية أفضل للواقع السريري نفسه.

ومن حيث متوسط عمر الطعم، تشير تحليلات السجلات الأمريكية إلى وسيط يقارب 11.7 سنة للطعم من متبرع متوفّى، ونحو 19.2 سنة للطعم من متبرع حيّ في الحقب الحديثة.

ملاحظة بشأن البيانات السعودية: يدرج التقرير السنوي للمركز السعودي لزراعة الأعضاء لعام 2024م مؤشرات بقاء الطعم والمريض لسنة وثلاث سنوات ضمن «المؤشرات تحت الإجراء» دون نشر قيم لها. ولذلك لا تتوفر حاليًّا أرقام وطنية منشورة لمعدلات البقاء في المملكة، وما ورد أعلاه بيانات دولية تُساق للاسترشاد.

الحياة بعد الزراعة

الغذاء والسوائل

من أهمّ ما ينبغي أن يعرفه المريض أنّ حمية الغسيل الكلوي تُعكَس إلى حدّ كبير بعد الزراعة الناجحة؛ إذ يُرفَع تقييد البوتاسيوم تدريجيًّا فتعود الموز والقهوة والمكسرات، وتُوقَف رابطات الفوسفات ولا يعود تقييد الفوسفور لازمًا. غير أنّ تقييد الملح يستمر لأنّ الستيرويدات تحبس السوائل، ويُنصَح بشرب لترين إلى ثلاثة لترات يوميًّا ما لم يوجّه الطبيب بغير ذلك. ويُوصى ببروتين وافر في الأسابيع الستة الأولى لالتئام الجرح.

ممنوعات غذائية محدّدة

• الجريب فروت وعصيره ممنوعان صراحةً في نشرة التاكروليموس المعتمدة، لأنه مثبط قوي لإنزيم CYP3A. ويضاف إليه الرمان وعصيره والبرتقال المرّ وثمرة النجمة.
• عشبة سانت جون ممنوعة لخطر فقدان الطعم.
• سلامة الغذاء: تُتجنَّب اللحوم والدواجن والأسماك النيئة أو غير مكتملة الطهي، والألبان والأجبان غير المبسترة، والبيض النيّئ، والخضراوات غير المغسولة، والبوفيهات المفتوحة، والأجبان الطرية المعتّقة بالعفن. ويشتدّ التقيّد في الأشهر الستة الأولى خاصة.

النشاط والعودة إلى الحياة

العودة إلى القيادة بعد نحو ستة أسابيع، والعودة إلى العمل خلال ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا عادةً، والسفر بعد ستة أشهر، والتمارين المعتدلة بعد ثمانية أسابيع. ويُنصح بتجنّب الرياضات الاحتكاكية العنيفة مدى الحياة تفاديًا لضربة مباشرة على الطعم في أسفل البطن.

التطعيمات

القاعدة الذهبية: استكمال جميع التطعيمات قبل الزراعة. وبعدها تُمنع اللقاحات الحيّة المضعّفة منعًا باتًّا، ومنها لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، ولقاح الجدري المائي، ولقاح الحمّى الصفراء، ولقاح شلل الأطفال الفموي، ولقاح BCG، ولقاح الإنفلونزا الأنفي. وتُستأنف اللقاحات غير الحيّة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، ويُعطى لقاح الإنفلونزا سنويًّا. وفي الحزام الناري يُستعمل اللقاح المؤتلف لا الحيّ.

أسئلة شائعة

هل تُستأصل الكليتان الأصليتان عند الزراعة؟

لا في معظم الحالات؛ تُترَكان في مكانهما وتُزرع الكلية الجديدة في أسفل البطن، ولا يُلجأ إلى الاستئصال إلا لأسباب محددة.

كم يبلغ زمن الانتظار في المملكة؟

يتراوح حاليًّا بين سنتين وأربع سنوات للحصول على كلية، بحسب سجل العلاج البديل لوظائف الكلى. ولا ينشر المركز السعودي لزراعة الأعضاء حتى الآن رقمًا رسميًّا محدَّثًا لحجم قائمة الانتظار.

هل يستطيع المتبرع أن يعيش حياة طبيعية بكلية واحدة؟

نعم، وتُظهر الدراسات طويلة الأمد عمرًا طبيعيًّا وجودة حياة طبيعية. غير أنّ ذلك مشروط بالتقييم الدقيق قبل التبرع وبالمتابعة السنوية مدى الحياة.

لماذا يُسحب تحليل التاكروليموس في وقت محدد بالضبط؟

لأنّ المدى العلاجي معرَّف لمستوى القاع حصرًا، أي مباشرة قبل الجرعة التالية. والسحب بعد تناول الجرعة يعطي رقمًا مرتفعًا كاذبًا قد يؤدي إلى خفض غير مبرَّر للجرعة ومن ثمّ إلى رفض الطعم.

هل يمكن التبرع بالكلى مقابل مبلغ مالي؟

لا. نظام التبرع بالأعضاء البشرية يحظر ذلك حظرًا تامًّا، ويشمل الحظر المتبرع وذويه والمتلقي وأي وسيط، وتترتب عليه عقوبات جزائية.

خلاصة

زراعة الكلى ليست حدثًا جراحيًّا منفردًا، بل مسار طبي طويل يبدأ قبل الجراحة بأشهر ويستمر مدى الحياة، ويقوم في جانب كبير منه على الفحص المخبري الدقيق: من تحديد التوافق النسيجي والمسح الفيروسي قبل الزراعة، إلى مراقبة مستوى مثبطات المناعة ووظائف الطعم والفيروسات الانتهازية بعدها. ونجاح هذا المسار يعتمد على انضباط المريض في مواعيد التحاليل والجرعات بقدر ما يعتمد على مهارة الفريق الجراحي.

وتوفّر مختبرات دلتا الطبية باقات الفحوص المخبرية المرتبطة بصحة الكلى ومتابعة ما قبل الزراعة وما بعدها، وفق معايير جودة معتمدة وبإشراف فني متخصص.

إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى ذو طابع تثقيفي عام، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية المباشرة ولا يصلح أساسًا لتعديل جرعات مثبطات المناعة أو أي علاج آخر. جميع القرارات العلاجية يجب أن تصدر عن فريق الزراعة المعالج.

المصادر

1. المركز السعودي لزراعة الأعضاء. التقرير السنوي 2024م. scot.gov.sa
2. Karkar A, Al-Attar B. Dialysis Management and Funding in Saudi Arabia. Kidney360. 2025;6(6):1034-1036. journals.lww.com
3. Alshehri MA, et al. Chronic kidney disease prevalence in Saudi Arabia. BMC Nephrology. 2025;26(1). bmcnephrol.biomedcentral.com
4. نظام التبرع بالأعضاء البشرية، الصادر بالمرسوم الملكي رقم م/70 وتاريخ 19/8/1442هـ. laws.boe.gov.sa
5. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation. 2020;104(4S1):S11-S103. kdigo.org
6. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. 2017;101(8S-1):S1-S109. kdigo.org
7. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2009;9(Suppl 3):S1-S157. kdigo.org
8. Kotton CN, et al. The Second International Consensus Guidelines on the Management of BK Polyomavirus in Kidney Transplantation. Transplantation. 2024;108(9):1834-1866. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Kotton CN, et al. The Fourth International Consensus Guidelines on the Management of Cytomegalovirus in Solid Organ Transplantation. Transplantation. 2025;109(7):1066-1110. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Baker RJ, et al. Renal Association Clinical Practice Guideline in Post-operative Care in the Kidney Transplant Recipient. BMC Nephrol. 2017;18:174. bts.org.uk
11. NHS Blood and Transplant. Annual Report on Kidney Transplantation 2024/2025. nhsbt.nhs.uk
12. Segev DL, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-966. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Hariharan S, Israni AK, Danovitch G. Long-Term Survival after Kidney Transplantation. N Engl J Med. 2021;385(8):729-743. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Birdwell KA, et al. CPIC Guideline for CYP3A5 Genotype and Tacrolimus Dosing. Clin Pharmacol Ther. 2015;98(1):19-24. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Fishman JA. Infection in Solid-Organ Transplant Recipients. N Engl J Med. 2007;357:2601-2614.