الاستئصال الجزئي للثدي: 6 شروط حاسمة لتجنب الجراحة الكلية
هل شُخصت بوجود كتلة صغيرة في الثدي؟ وإذا كان الخيار الأنسب لحالتك هو الاستئصال الجزئي للثدي (Lumpectomy)، فقد تتساءلين عن كيفية التحضير للعملية وما يجب فعله بعدها.
في هذا المقال الشامل، نقدم لكِ دليلاً مفصلاً يغطي: الفرق بين الاستئصال الجزئي للثدي والكلي، معايير إجراء العملية، الخطوات الجراحية، وأهم نصائح الرعاية والتعافي بعد الجراحة.
ما هي عملية الاستئصال الجزئي للثدي؟
الاستئصال الجزئي للثدي، الذي يُطلق عليه أيضًا اسم استئصال الورم (Lumpectomy)، هو إجراء جراحي يتضمن إزالة الخلايا السرطانية مع جزء من الأنسجة السليمة المحيطة بها، ولكنه لا يستأصل الثدي بالكامل.
يُعد هذا الإجراء جراحة أقل قسوة مقارنةً بإزالة الثدي بأكمله (الاستئصال الكلي)، وقد أثبت فعاليته العالية في التخلص من السرطان والحد من احتمالية عودته في المراحل المبكرة. لذا، غالبًا ما يكون الاستئصال الجزئي للثدي هو الخيار العلاجي المفضل للنساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي في مراحله الأولية.
تعتبر هذه الجراحة وسيلة رئيسية للحفاظ على شكل الثدي (Breast-Conserving Surgery)، حيث تقتصر على استئصال الخلايا والأنسجة السرطانية فقط، وفي كثير من الحالات، تُدمج هذه العملية مع إجراء لخزعة العقدة الحارسة، أو استئصال الغدد الليمفاوية الإبطية من منطقة الذراع، بهدف التحقق من عدم انتشار السرطان ومنع تكرار ظهوره.
أنواع الاستئصال الجزئي للثدي
عند إجراء عملية الاستئصال، يكون الهدف الرئيسي هو إزالة السرطان مع الحرص على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي السليمة، يعتمد نوع الاستئصال الموصى به على مدى انتشار السرطان وحجمه.
- الخزعة الاستئصالية/استئصال الورم التقليدي: هو النوع الأكثر شيوعًا والأقل تدخلاً، حيث يتضمن إزالة الكتلة السرطانية مع جزء صغير من الأنسجة الطبيعية المحيطة بها، مما يساعد على الحفاظ على معظم أنسجة الثدي.
- استئصال الثدي الجزئي: هو إجراء جراحي يهدف إلى إزالة كمية أكبر من أنسجة الثدي مقارنة بالاستئصال التقليدي، يُعتبر خيارًا مناسبًا في حال كان الورم كبيرًا، أو يقع في منطقة يصعب استئصاله منها بوضوح، وغالبًا ما يُفضل لهذا النوع من الجراحة في حالات سرطانات الثدي الصغيرة والمبكرة.
- الاستئصال الرباعي: يشمل إزالة حوالي ربع الثدي المصاب بالسرطان، ويُستخدم عادةً في حالات السرطان الأكبر حجمًا لضمان الحصول على حواف سليمة، كما يمكن تطبيق تقنيات جراحة الأورام التجميلية لإعادة تشكيل الثدي بعد هذا الإجراء.
متى يجب إجراء عملية الاستئصال الجزئي للثدي؟
يُعتبر الاستئصال الجزئي للثدي (Lumpectomy)، متبوعًا بالعلاج الإشعاعي، هو الخيار القياسي والمفضل للعلاج بالنسبة للنساء اللواتي تنطبق عليهن أغلب الشروط التالية. هذه الشروط تُحدد مدى قدرة الجراح على إزالة الورم بالكامل مع الحفاظ على شكل الثدي:
- حجم الورم المناسب: يجب أن يكون حجم الورم صغيراً (عادةً يقل عن 3 سم)، مع الأخذ في الاعتبار الحجم الكلي للثدي. الهدف هو إزالة الورم مع أنسجة محيطة سليمة (حواف نظيفة) دون تشويه كبير لشكل الثدي.
- أنسجة الثدي الكافية (النتيجة الجمالية): يجب أن تتوفر لديكِ كمية كافية من أنسجة الثدي تسمح بإزالة الورم بأمان مع ضمان نتيجة تجميلية مقبولة.
- ورم مفرد (غير متعدد البؤر): يجب أن تكون الحالة مقتصرة على ورم سرطاني واحد فقط (أي ليس لديكِ أورام متعددة أو أكثر من بؤرة سرطانية واحدة في الثدي).
- القدرة على تلقي العلاج الإشعاعي: يجب أن تكون حالتكِ الصحية تسمح بالخضوع للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة مباشرة، حيث أنه جزء أساسي من العلاج المحافظ للثدي لتقليل خطر عودة السرطان.
- عدم التعرض للإشعاع مسبقًا: يجب أن تكوني لم تتعرضي للإشعاع سابقًا على نفس الثدي لعلاج سرطان الثدي.
- الحالة غير حامل: يجب تجنب الحمل أو أن تكوني حاملًا، وذلك لضرورة تجنب الإشعاع أثناء فترة الحمل.
التحضيرات اللازمة قبل إجراء الاستئصال الجزئي للثدي
سيقوم فريق الرعاية الصحية بشرح تفاصيل الإجراء لك بالكامل، لذا لا تترددي في طرح أي أسئلة لديك، وتشمل أبرز الاستعدادات اللازمة قبل العملية ما يلي:
1. الاستشارات والموافقة القانونية
- نموذج الموافقة: سيُطلب منك التوقيع على نموذج الموافقة لإجراء العملية. تأكدي من قراءة النموذج بعناية وطرح أسئلتك لتجنب أي غموض.
2. التقييم الطبي والفحوصات
- التاريخ والفحص: سيقوم مقدم الرعاية الصحية بجمع تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني للتأكد من سلامتك قبل دخول غرفة العمليات.
- الاختبارات اللازمة: قد تحتاجين لإجراء بعض فحوصات الدم أو اختبارات أخرى حسب توصية الطبيب.
- إبلاغ عن الحمل: إذا كنتِ حاملاً أو تعتقدين أنك قد تكونين كذلك، يجب إبلاغ مقدم الرعاية الصحية فورًا.
3. إدارة الأدوية والمخاطر
- مراجعة الأدوية: أبلغي طبيبك بكل الأدوية التي تتناولينها، بما في ذلك الأدوية التي تصرف بوصفة طبية أو بدونها، فضلاً عن الفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى.
- مميعات الدم: أعلمي طبيبك إن كان لديك تاريخ من الاضطرابات النزفية، وإذا كنت تتناولين أي أدوية مُميِّعة للدم (مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين)، حيث قد يتعين عليك التوقف عن تناولها قبل الجراحة.
- الحساسية: أبلغي مقدم الرعاية الصحية عن أي حساسية لديك، سواء كانت تجاه أدوية معينة، لاتكس، شريط لاصق، أو أدوية التخدير.
4. تعليمات يوم العملية
- الصيام: الالتزام بتعليمات الصيام عن الطعام والشراب قبل العملية، وفقًا للتوجيهات المحددة من الجراح.
- المهدئ: قد يتم وصف دواء للمساعدة على الاسترخاء (مهدئ) قبل البدء في الإجراء.
خطوات عملية الاستئصال الجزئي للثدي
قد تختلف الخطوات المتبعة حسب حالتك وتفضيلات الفريق الطبي، ولكن بشكل عام، تتضمن عملية استئصال الورم الترتيب التالي:
1. الإعداد والتخدير:
سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى، وسيتم بدء خط الوريد (IV) في يدك أو ذراعك لتقديم السوائل والأدوية.
- تحديد موقع الورم: إذا كان الورم غير ملموس، قد يتم إدخال سلك رفيع، أو علامة خاصة قبل الجراحة أو في غرفة العمليات نفسها لتحديد موقعه بدقة، وذلك لضمان إزالة الأنسجة الصحيحة.
- مراقبة العلامات الحيوية: ستتم مراقبة معدلات ضربات القلب، وضغط الدم، والتنفس، ومستوى الأكسجين في الدم خلال الجراحة.
- خيارات التخدير:
- التخدير العام: يُعتبر الأكثر شيوعًا، حيث يتم إعطاؤك دواءً يجعلك تنام بعمق طوال فترة العملية.
- التخدير الموضعي مع المهدئ: يمكن تنفيذ العملية باستخدام التخدير الموضعي للمنطقة المستهدفة، مع إعطائك دواء مهدئ عبر الوريد لمساعدتك في الاسترخاء مع البقاء واعيًا ولكن بتعبٍ خفيف.
2. الإجراء الجراحي:
- التعقيم والشق الجراحي: بعد تعقيم الجلد فوق مكان الجراحة بمحلول معقم، سيتم عمل شق دقيق فوق الورم أو بالقرب منه.
- الاستئصال: يقوم الفريق الطبي بإزالة الكتلة السرطانية أو الشذوذ، مع استئصال بعض الأنسجة الطبيعية المحيطة بها لضمان إزالة الخلايا السرطانية بالكامل.
- استئصال الغدد الليمفاوية: إذا كان هناك حاجة لفحص الغدد الليمفاوية تحت الإبط (خزعة العقدة الحارسة)، قد يتم إجراء شق جراحي منفصل في منطقة الإبط أو بالقرب منها.
3. إنهاء العملية
- إرسال العينة: تُرسل أنسجة الثدي وأي أنسجة أخرى تمت إزالتها إلى المختبر، حيث يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء الفحوصات الضرورية لتحديد طبيعتها وحالة هوامش الاستئصال.
- إغلاق الشق الجراحي: بعد التأكد من اكتمال عملية الاستئصال، يتم إغلاق الشق الجراحي باستخدام الغرز أو الدبابيس الجراحية.
كم تستغرق عملية استئصال ورم الثدي؟
إذا كنتِ قلقة بشأن مدة عملية الاستئصال الجزئي للثدي، فلا تقلقي الأمر يسير، حيث تستغرق العملية الجراحية عادةً ما بين ساعة وساعتين، يقوم الجراح باستئصال الورم بدقة متناهية، حيث يحرص على إزالة طبقة رقيقة من الأنسجة السليمة المحيطة به، والتي تُعرف بالحواف النظيفة، بعد ذلك، يتم إرسال الأنسجة إلى قسم علم الأمراض لإخضاعها للتحليل، وذلك للتأكد من عدم وجود أي خلايا سرطانية على تلك الحواف.
أهم 3 نصائح بعد عملية استئصال الثدي الجزئي
قد تستغرق المرحلة الأولى من التعافي حوالي يومين إلى ثلاثة أيام، بينما تحتاج العودة الكاملة للأنشطة نحو أسبوعين من الضروري اتباع تعليمات الجراح بدقة لضمان عملية تعافي سريعة وفعالة:
1. العناية بمنطقة الجراحة (الشق):
- النظافة: تأكدي من غسل يديك جيدًا قبل وبعد لمس منطقة الجراحة، ويمكنك مسح المنطقة بقطعة قماش نظيفة.
- تجنب النقع: يجب تجنب نقع منطقة الجراحة في الماء، مثل أحواض الاستحمام أو حمامات السباحة، حتى يسمح لك الطبيب بذلك.
- المستحضرات والممنوعات: ابتعدي عن استخدام أي مستحضرات أو بودرة أو مزيل عرق على منطقة الجرح لمدة أسبوع أو أسبوعين على الأقل، استخدمي فقط الأدوية الموصوفة من قبل الجراح.
- الحماية: تجنبي حكّ أو خدش منطقة الجرح، وإذا كان الجرح مغطى بغراء أو شرائط معقمة، اتركيها حتى تسقط تلقائيًا وفقًا لتعليمات الطبيب.
2. النشاط البدني والراحة
- الدعم: اطلب المساعدة من شخص ما ليبقى معك خلال الأيام الأولى بعد العودة إلى المنزل.
- الراحة: تجنب الأنشطة البدنية الشاقة أو الخطرة، وامارس فقط ما ينصحك به الجراح.
- تجنب إجهاد الذراع: يجب عليك استشارة الطبيب قبل ممارسة أي نشاط يتطلب رفع أشياء ثقيلة، أو استخدام الذراع بشكل مفرط.
- الملابس: ارتدِ ملابس فضفاضة ومريحة، وابتعد عن الملابس الضيقة التي قد تضغط على منطقة الجراحة.
- تحسين المزاج: يمكنك تحسين حالتك النفسية من خلال مشاهدة الأفلام وممارسة أنشطة ممتعة مع الأصدقاء والعائلة.
3. التغذية والمأكولات الممنوعة بعد استئصال الثدي الجزئي
- الترطيب والتغذية: يجب عليكِ شرب كمية كافية من السوائل، مثل الماء والعصائر الطبيعية، للمساعدة في ترطيب الجسم وتفادي الإمساك الذي قد ينجم عن استخدام المسكنات، من المهم تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضروات، بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالبروتين وقليلة الدسم، لدعم عملية الشفاء.
- وضعية النوم: يُفضل النوم على الجانب غير المتأثر بالجراحة أو على الظهر، يمكنكِ استخدام الوسائد لتوفير الدعم لمنطقة الصدر، وتقليل الضغط على مكان الشق.
أبرز 4 مضاعفات عملية استئصال ورم الثدي
إلى جانب العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الهرموني الذي قد يُتبع بعد الجراحة، ينبغي على المريضة أن تكون واعية للمخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تطرأ.
1. المضاعفات الجراحية والعامة
تشمل المخاطر الشائعة المرتبطة بأي عملية جراحية ما يلي:
- النزيف والعدوى (التهاب) في منطقة الجراحة، ردود الفعل غير المتوقعة للتخدير، التندب غير المرغوب، بالإضافة إلى التغير في شكل وحجم الثدي بعد إزالة الورم، مما يمكن أن يؤثر على النتيجة الجمالية.
2. المضاعفات العصبية والإحساس
بعد إجراء الاستئصال الجزئي للثدي وتشريح العقد الليمفاوية الإبطية، قد تحدث تغيرات عصبية، منها:
- تغير في الإحساس، حيث قد تشعر المرأة بانخفاض الإحساس في الجزء الخلفي من الإبط، أو تعاني من أحاسيس أخرى مثل الخدر أو الوخز أو زيادة حساسية الجلد في تلك المنطقة.
- أيضًا، تُعبر بعض النساء عن أعراض وهمية للثدي، مثل الحكة أو الألم في الثدي الذي تم استئصال جزء منه.
3. الوذمة اللمفية ومضاعفات العقد الليمفاوية
تُعد المضاعفات المرتبطة بالغدد الليمفاوية من الأمور المهمة للغاية.
- الوذمة اللمفية: يُصاب حوالي 10% إلى 20% من المرضى بالوذمة اللمفية بعد إجراء عملية استئصال العقدة اللمفاوية الإبطية، هذا التورم في الذراع، الناتج عن عطل في تصريف السائل اللمفاوي، قد يتراوح بين الخفيف والشديد ويمكن أن يظهر في أي وقت، حتى بعد سنوات من الجراحة.
- العلاج: يمكن علاجها من خلال رفع الذراع، استخدام ضمادات مرنة، والعلاج الطبيعي المتخصص، كما أنها تعتبر حالة مزمنة تتطلب علاجًا مستمرًا.
- قيود الحركة: قد تظهر ندوب حول المنطقة التي تم فيها إزالة العقد الليمفاوية، مما يؤدي إلى تقليل حركة الذراع ويستدعي علاجًا طبيعيًا مكثفًا.
- تقليل المخاطر: من الجدير بالذكر أن تقنية خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة ساهمت في تقليل الحاجة لاستئصال كامل للعقد الليمفاوية في العديد من الحالات، مما أدى إلى انخفاض كبير في معدلات الوذمة اللمفية.
4. ضرورة إجراء جراحة ثانية
إذا أظهرت نتائج فحص الأنسجة بعد العملية (فحص هوامش الاستئصال) وجود خلايا سرطانية على الحواف، فقد يكون من الضروري أن يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية أخرى (إعادة استئصال) للتأكد من إزالة كافة الخلايا السرطانية.
ما الفرق بين الاستئصال الجزئي للثدي واستئصال الثدي؟
لفهم الاختلاف بين استئصال الثدي الجزئي واستئصال الثدي الكامل، ينبغي علينا استيعاب الفوائد الفريدة لكل منهما. وفقًا للأبحاث، تتجلى المزايا في النقاط التالية:
- الاستئصال الجزئي للثدي: تكمن الميزة الأساسية لهذا النوع في أنه يحافظ على الغدة بحرص، مما يتيح لها الاستمرار في أداء وظائفها قدر الإمكان خلال العملية الجراحية، كما أنه يتسم بكونه إجراءً أقل توغلًا، مما يختصر زمن التعافي بشكل ملحوظ.
- استئصال الثدي: هو إجراء جراحي متميز يهدف إلى إزالة ثدي المرأة، حيث يتميز بتوفير الوقت والجهد في بعض الأحيان، ولكنه يتطلب رعاية مستمرة بعد الجراحة، وإلا فإن المريضة قد تواجه تحديات صحية متعددة.
الخلاصة
يُعد الاستئصال الجزئي للثدي خيارًا قياسيًا وفعالاً لسرطان الثدي في مراحله المبكرة، حيث يسمح بإزالة الورم مع الحفاظ على معظم أنسجة وشكل الثدي.
يتطلب هذا الإجراء علاجًا إشعاعيًا لاحقًا لضمان أفضل النتائج والحد من مخاطر عودة السرطان، مع ضرورة الوعي بالمضاعفات المحتملة، مثل الوذمة اللمفية.
