عدوى الخميرة عند النساء، أو داء المبيّضات الفرجي المهبلي (Vulvovaginal candidiasis)، هي التهاب في المهبل والفرج ينتج عن فرط نمو فطريات المبيّضات (الكانديدا)، وأشهرها Candida albicans. وتتمثل أعراضها الأساسية في حكة شديدة واحمرار وحرقان، مع إفرازات بيضاء سميكة تشبه الجبن المتخثر. وهي عدوى شائعة جدًا؛ إذ تقدّر المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن نحو 75% من النساء يُصبن بها مرة واحدة على الأقل، وأن 40–45% يُصبن بها مرتين أو أكثر.
والخبر الجيد أن معظم الحالات تستجيب جيدًا للعلاج المضاد للفطريات متى شُخّصت بدقة. يشرح هذا المقال الأعراض، والأسباب وعوامل الخطر، وطرق التشخيص، وخيارات العلاج العامة، والحالات الخاصة كالحمل والعدوى المتكررة، وطرق الوقاية، ومتى يجب مراجعة الطبيب.
ما هي عدوى الخميرة المهبلية؟
تعيش فطريات الكانديدا بشكل طبيعي بكميات قليلة في المهبل والفم والجهاز الهضمي دون أن تسبب مشكلة، إذ تشير CDC إلى أن 10–20% من النساء يحملن الكانديدا أو خمائر أخرى في المهبل دون أعراض. لكن عند اختلال التوازن الطبيعي، سواء بتغير الحموضة أو البكتيريا النافعة أو الهرمونات، تتكاثر الفطريات وتسبب الالتهاب. ولا تُصنَّف عدوى الخميرة ضمن الأمراض المنقولة جنسيًا، وإن كانت العلاقة الزوجية قد تثير الأعراض لدى بعض النساء.
أعراض عدوى الخميرة
- حكة شديدة في المهبل وحول الفرج.
- احمرار الفرج وتورمه وألمه، وقد تظهر تشققات أو خدوش في الحالات الشديدة.
- إفرازات مهبلية بيضاء سميكة متكتلة تشبه الجبن، وعادةً دون رائحة كريهة واضحة.
- حرقان عند التبول ناتج عن ملامسة البول للجلد الملتهب من الخارج.
- ألم أو انزعاج أثناء الجماع.
وتؤكد CDC أن أيًا من هذه الأعراض ليس خاصًا بعدوى الخميرة وحدها، فقد تتشابه مع التهاب المهبل البكتيري أو داء المشعّرات أو التهيج التحسسي. ولذلك فإن العلاج العشوائي دون تشخيص قد يؤخر علاج السبب الحقيقي. ولمعرفة الفروق بين أنواع الإفرازات راجعي مقال الإفرازات المهبلية.
مقارنة بين أشهر أسباب التهاب المهبل
| الحالة | شكل الإفرازات | الرائحة | العرض الأبرز |
|---|---|---|---|
| عدوى الخميرة | بيضاء سميكة متكتلة | لا رائحة كريهة غالبًا | حكة شديدة واحمرار وتورم |
| التهاب المهبل البكتيري | رمادية أو بيضاء رقيقة | رائحة تشبه السمك | الرائحة، وقد تكون الحكة خفيفة |
| داء المشعّرات | صفراء مخضرة وقد تكون رغوية | رائحة كريهة أحيانًا | حكة وحرقان وألم عند التبول |
كما قد يختلط حرقان التبول الناتج عن عدوى الخميرة بأعراض التهاب المسالك البولية، والفرق أن الأخير يصاحبه غالبًا كثرة التبول وإلحاحه وألم أسفل البطن، ويُشخَّص بتحليل البول. للمزيد راجعي مقال التهاب المسالك البولية.
وللاطلاع على أنواع الالتهابات الأخرى راجعي مقال ما هي الالتهابات المهبلية؟.
أسباب عدوى الخميرة وعوامل الخطر
تذكر منظمة الصحة العالمية وCDC عددًا من العوامل التي تهيئ لتكاثر الكانديدا، أبرزها:
- المضادات الحيوية: تقضي على البكتيريا النافعة التي تحافظ على توازن المهبل.
- التغيرات الهرمونية: الحمل، والدورة الشهرية، وحبوب منع الحمل، والعلاج الهرموني.
- السكري غير المنضبط: ارتفاع سكر الدم المستمر يساعد على نمو الفطريات ويزيد تكرار العدوى.
- ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو أدوية مثبطة للمناعة كالكورتيكوستيرويدات.
- عادات مهيِّجة: الغسول المهبلي الداخلي (الدش)، والمعطرات والصابون القاسي، والملابس الضيقة أو المصنوعة من ألياف صناعية التي تحبس الرطوبة والحرارة.
وتلفت CDC إلى أن معظم النساء السليمات المصابات بعدوى غير معقدة لا يوجد لديهن عامل محفز واضح.
تصنيف العدوى: غير معقدة أم معقدة؟
تقسّم إرشادات CDC لعام 2021 عدوى الخميرة إلى نوعين، ويعتمد اختيار العلاج ومدته على هذا التصنيف:
- عدوى غير معقدة: نوبات متفرقة، خفيفة إلى متوسطة، يُرجَّح أن سببها C. albicans، لدى امرأة مناعتها سليمة.
- عدوى معقدة: متكررة، أو شديدة، أو ناتجة عن أنواع غير الألبيكانز مثل C. glabrata، أو لدى امرأة مصابة بالسكري أو ضعف المناعة أو تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة. وتمثل نحو 10–20% من الحالات.
كيف تُشخَّص عدوى الخميرة؟
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري، وتوصي CDC بتأكيده بفحص مجهري للإفرازات (باستخدام محلول ملحي وهيدروكسيد البوتاسيوم 10%) لرؤية الخمائر أو خيوطها، مع العلم أن حموضة المهبل تكون طبيعية (أقل من 4.5) في عدوى الخميرة. وإذا كان الفحص المجهري سلبيًا مع وجود أعراض، يمكن إجراء زراعة للكانديدا، وهي المعيار المرجعي للتشخيص.
وفي الحالات المعقدة أو المتكررة أو غير المستجيبة للعلاج، يُنصح بالزراعة أو اختبار PCR لتحديد نوع الكانديدا، وإجراء اختبار الحساسية للأدوية عند الحاجة، لأن مقاومة الأزولات أصبحت أكثر شيوعًا، ولأن الأنواع غير الألبيكانز أقل استجابة للعلاجات المعتادة. كما تُنبه CDC إلى أن وجود الكانديدا في الزراعة دون أعراض لا يستدعي العلاج.
علاج عدوى الخميرة
العدوى غير المعقدة
تُعالج عادةً بمضادات الفطريات من فئة الأزولات، إما على شكل كريمات أو تحاميل مهبلية لفترات قصيرة (من جرعة واحدة حتى 7 أيام بحسب المستحضر)، أو على شكل قرص فموي بجرعة واحدة يصفه الطبيب لغير الحوامل. وبحسب CDC، تؤدي الأزولات إلى زوال الأعراض وسلبية الزراعة لدى 80–90% من المريضات اللاتي يُكملن العلاج. ويحدد الطبيب أو الصيدلي المستحضر المناسب وطريقة استخدامه.
ومن الملاحظات المهمة أن الكريمات والتحاميل المهبلية ذات أساس زيتي، وقد تُضعف الواقيات المطاطية. كما توصي CDC بمراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض بعد استخدام علاج متاح دون وصفة، أو عادت خلال شهرين من العلاج، لأن كثيرًا من النساء اللاتي شُخّصن سابقًا لا يستطعن تمييز العدوى بأنفسهن بدقة.
العدوى الشديدة أو لدى ضعيفات المناعة
تحتاج إلى مدة علاج أطول (عادة من 7 إلى 14 يومًا بالعلاج الموضعي) أو أكثر من جرعة فموية وفق تقدير الطبيب، مع العمل على ضبط العوامل القابلة للتعديل مثل سكر الدم.
عدوى الأنواع غير الألبيكانز
العلاج الأمثل لها غير محدد تمامًا، وتوصي CDC بمدة أطول بأزول غير الفلوكونازول، وقد يلجأ المختص عند التكرار إلى بدائل مثل حمض البوريك المهبلي، الذي يجب ألا يُستخدم إلا بوصفة وإشراف طبي، ولا يُبلع مطلقًا لأنه سام عن طريق الفم.
عدوى الخميرة المتكررة
تُعرَّف العدوى المتكررة بحدوث ثلاث نوبات مصحوبة بأعراض أو أكثر خلال أقل من سنة، وتصيب أقل من 5% من النساء. وقد تكون دون سبب واضح، أو مرتبطة بتكرار استخدام المضادات الحيوية أو بالسكري أو بعوامل أخرى. وتُرصد الأنواع غير الألبيكانز لدى 10–20% منهن.
ويعتمد العلاج غالبًا على مرحلتين: مرحلة أولى أطول للقضاء على النوبة الحالية، ثم مرحلة «صيانة» بمضاد فطري لمدة ستة أشهر تقريبًا لمنع العودة، ويحدد الطبيب الدواء وجرعته. وتشير CDC إلى أن علاجات الصيانة فعالة في السيطرة على المرض لكنها نادرًا ما تكون شافية على المدى البعيد. كما وافقت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2022 على دواء أوتيسيكونازول لتقليل تكرار العدوى لدى النساء غير القادرات على الإنجاب فقط، وتوافره واستخدامه محليًا يخضعان لتقدير الطبيب والجهات التنظيمية.
عدوى الخميرة أثناء الحمل
تكثر عدوى الخميرة في أثناء الحمل بسبب التغيرات الهرمونية. وتوصي CDC بالعلاج الموضعي بالأزولات لمدة 7 أيام فقط للحوامل، وتنصح بتجنب الفلوكونازول الفموي، لأن الدراسات الوبائية ربطت حتى الجرعة الواحدة منه باحتمال الإجهاض والتشوهات الخلقية. لذلك يجب على الحامل عدم استخدام أي علاج دون استشارة طبيبتها. للمزيد راجعي مقال الحمل والتهاب المهبل.
العلاقة بين عدوى الخميرة والسكري
يرتبط ارتفاع سكر الدم المستمر بزيادة خطر عدوى الخميرة وتكرارها وضعف استجابتها للعلاج القصير. لذلك يُنصح المريضات المصابات بعدوى متكررة دون سبب واضح بمناقشة فحص السكر مع الطبيب، مثل السكر الصائم أو تحليل السكر التراكمي. كما يجدر بالحوامل المتابعة الدقيقة لفحوص السكر، وهو ما يتناوله مقال سكري الحمل.
نصائح لتخفيف الأعراض أثناء العلاج
- إكمال مدة العلاج كاملة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا.
- تجنب حك المنطقة، وارتداء ملابس داخلية قطنية فضفاضة.
- تجنب المعطرات والصابون المعطر والغسول المهبلي الداخلي.
- تأجيل العلاقة الزوجية أثناء العلاج حتى زوال الأعراض، أو مراعاة أن المستحضرات المهبلية الزيتية قد تُضعف الواقي.
- في حالات التهيج الجلدي الشديد قد يضيف الطبيب علاجًا موضعيًا مساعدًا، ولا يُنصح باستخدام كريمات الكورتيزون دون استشارة.
الوقاية من عدوى الخميرة
- الحفاظ على المنطقة جافة ونظيفة، وتغيير الملابس المبللة أو ملابس الرياضة سريعًا.
- اختيار الملابس الداخلية القطنية وتجنب الضيقة جدًا.
- تجنب الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة، والاكتفاء بالماء والصابون اللطيف للجزء الخارجي.
- استخدام المضادات الحيوية فقط عند الحاجة وبوصفة طبية.
- ضبط سكر الدم لدى المصابات بالسكري.
وتجدر الإشارة إلى أن الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) تنبه إلى تجنب الفلوكونازول وبعض مضادات الفطريات الأخرى في أثناء الحمل، خاصة في الثلث الأول، لاحتمال ارتباطها بتشوهات خلقية، وهو ما يؤكد أهمية عدم تناول أي مضاد فطري فموي دون التأكد من عدم وجود حمل.
أما البروبيوتيك فتذكر CDC أنه لا توجد أدلة قوية تدعم استخدامه أو استخدام العلاجات المثلية في علاج عدوى الخميرة.
متى تجب مراجعة الطبيب؟
- عند الإصابة للمرة الأولى، أو عند الشك في التشخيص.
- إذا لم تتحسن الأعراض بعد العلاج، أو عادت خلال شهرين.
- عند تكرار العدوى ثلاث مرات أو أكثر في السنة.
- في أثناء الحمل، أو عند وجود السكري أو ضعف المناعة.
- عند ظهور حرارة أو ألم في أسفل البطن أو الحوض، أو إفرازات ذات رائحة كريهة أو لون غير معتاد، أو نزيف غير طبيعي، أو قروح في المنطقة التناسلية؛ فهذه ليست أعراضًا معتادة لعدوى الخميرة وتحتاج إلى تقييم.
التحاليل في مختبرات دلتا
عند طلب الطبيب، يمكن إجراء المسحة المهبلية والزراعة، وتحاليل السكر الصائم والتراكمي، في مختبرات دلتا الطبية، مع إمكانية الاستفادة من خدمة سحب العيّنات من المنزل لتحاليل الدم. للاستفسار: الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب)، أو البريد info@delta-medlab.com، أو صفحة الفروع https://delta-medlab.com/branches/.
أسئلة شائعة
هل عدوى الخميرة معدية للزوج؟
لا تُعد من الأمراض المنقولة جنسيًا، ولا توصي CDC بعلاج الزوج روتينيًا. لكن قلة من الرجال قد يُصابون باحمرار وحكة في الحشفة، ويستفيدون حينها من علاج موضعي مضاد للفطريات بعد استشارة الطبيب.
كم يستغرق الشفاء من عدوى الخميرة؟
في العدوى غير المعقدة تتحسن الأعراض عادة خلال بضعة أيام من بدء العلاج. وإذا لم يحدث تحسن أو عادت الأعراض، فيجب إعادة التقييم.
هل يمكن علاج عدوى الخميرة بالزبادي أو الوصفات المنزلية؟
لا توجد أدلة قوية على فاعلية هذه الوصفات، وقد يؤدي إدخال مواد غير معقمة إلى المهبل إلى تهيج إضافي. الأفضل الاعتماد على العلاج المضاد للفطريات بعد التشخيص.
هل تسبب عدوى الخميرة العقم؟
لا يوجد ما يشير إلى أن عدوى الخميرة المهبلية المعتادة تسبب العقم، لكن الأعراض المستمرة أو غير المعتادة تستحق التقييم لاستبعاد التهابات أخرى قد تؤثر في الصحة الإنجابية.
هل تصيب عدوى الخميرة الفتيات غير المتزوجات؟
نعم، فهي ليست مرتبطة بالعلاقة الزوجية أساسًا، وقد تحدث لأي امرأة أو فتاة بعد البلوغ، خاصة بعد المضادات الحيوية أو مع الرطوبة والملابس الضيقة. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) بمراجعة الطبيب عند ظهور الأعراض لأول مرة، أو عند الإصابة دون سن 16 أو فوق 60 عامًا.
لماذا تتكرر عدوى الخميرة لدي؟
قد يعود السبب إلى عدم إكمال العلاج، أو وجود نوع مقاوم من الكانديدا، أو ارتفاع السكر، أو تكرار استخدام المضادات الحيوية، أو تشخيص غير صحيح من الأساس. لذلك تحتاج الحالات المتكررة إلى زراعة وتقييم طبي.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يُغني عن استشارة الطبيب. تُحدَّد الأدوية المضادة للفطريات وجرعاتها ومدتها من قبل الطبيب أو الصيدلي بحسب الحالة، ويجب على الحامل عدم استخدام أي علاج دون استشارة طبية.
المصادر
- Centers for Disease Control and Prevention. Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines, 2021. cdc.gov
- World Health Organization. Candidiasis (yeast infection) — Fact sheet. who.int
- AJMC. FDA Approves First Drug for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis (2022). ajmc.com
- NHS. Thrush in men and women. nhs.uk
- Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. idsociety.org
احجز باقة فحص السكري
نسحب العينة من بيتك مجاناً، ونتائجك تصلك على التطبيق
