لقاح الإنفلونزا الموسمية: من يحتاجه ومتى وما فاعليته الحقيقية

يتكرر كل عام سؤالان: لماذا يتغيّر لقاح الإنفلونزا سنويًّا؟ وما جدواه إن كان يمكن أن أُصاب رغم أخذه؟ وهذا المقال يجيب بالأرقام، بما فيها الأرقام غير المُرضية.

لماذا يتغيّر اللقاح كل سنة؟

فيروسات الإنفلونزا أربعة أنواع (A إلى D)، والنوعان A وB هما اللذان يسبّبان الأوبئة الموسمية. وتنتشر من النوع A سلالتان فرعيتان: A(H1N1)pdm09 وA(H3N2). أما النوع B فله سلالتان: B/ياماغاتا وB/فيكتوريا. والنوع A وحده هو الذي سبّب جوائح.

وتصدر منظمة الصحة العالمية توصياتها بتركيبة اللقاح مرتين سنويًّا — مرة لنصف الكرة الشمالي (في فبراير عادةً، ما يمنح المصنّعين نحو ستة أشهر) ومرة للنصف الجنوبي — عبر شبكة الرصد العالمية.

وعبء المرض عالميًّا: نحو مليار إصابة سنويًّا، منها 3 إلى 5 ملايين حالة شديدة، و290 ألفًا إلى 650 ألف وفاة تنفسية.

أنواع اللقاحات

لماذا عاد اللقاح ثلاثي التكافؤ؟

لم تُرصَد سلالة B/ياماغاتا رصدًا موثوقًا على مستوى العالم منذ مارس 2020م، ويُرجَّح أنها انقرضت. ولذلك أوصت منظمة الصحة العالمية بإزالتها، فانتقلت اللقاحات من رباعية التكافؤ إلى ثلاثية (A/H1N1 وA/H3N2 وB/فيكتوريا). وحذف مكوّن زائد يحرّر طاقة تصنيعية.

من ينبغي أن يتلقّى اللقاح؟

الفئات ذات الأولوية وفق منظمة الصحة العالمية:

• الحوامل.
• الأطفال من ستة أشهر إلى خمس سنوات.
• من تجاوزوا الخامسة والستين.
• أصحاب الأمراض المزمنة — القلبية والرئوية والكلوية والاستقلابية والعصبية التطورية والكبدية والدموية.
• العاملون في القطاع الصحي.
• ومن يعانون كبتًا مناعيًّا (فيروس العوز المناعي، والعلاج الكيميائي، والكورتيزون، والأورام).

الحجّاج والمعتمرون

هنا يلزم توخّي الدقة. فاللقاح المطلوب رسميًّا للحجّاج والمعتمرين هو لقاح الحمى الشوكية الرباعي (ACWY). أما لقاح الإنفلونزا الموسمية فهو موصى به بقوة نظرًا للازدحام الشديد، لا مطلوبًا بالمعنى النظامي.

وتُحدَّث الاشتراطات الصحية للحج والعمرة سنويًّا، ولذلك ينبغي الرجوع إلى صفحة الاشتراطات الصحية على موقع وزارة الصحة قبل كل موسم بدل الاعتماد على معلومة من عام سابق.

التوقيت

• يمتد موسم الإنفلونزا في المملكة عادةً من الخريف حتى الربيع، بنشاط يتركّز بين أكتوبر ومارس تقريبًا، مع استمرار محدود للانتشار على مدار السنة في منطقة الخليج.
• التطعيم الأمثل قبل بدء الموسم: من سبتمبر إلى نوفمبر. ويبقى مفيدًا ما دام الفيروس منتشرًا.
• تتكوّن المناعة خلال أسبوعين تقريبًا، وتضعف تدريجيًّا خلال الموسم، وبوتيرة أوضح لدى كبار السنّ.
• جرعة واحدة كل موسم، وكل موسم.

الفاعلية: الأرقام الحقيقية

من بيانات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض عبر المواسم:

أي أنّ المدى عبر السنوات يتراوح تقريبًا بين 19% و60%.

والرسالة الجوهرية التي تُغفَل: هذه الأرقام تصف الحماية من الإصابة المؤكَّدة مخبريًّا. أما الحماية من النتائج الشديدة — دخول المستشفى، والعناية المركزة، والوفاة — فهي أعلى باستمرار من الحماية من الإصابة نفسها.

وتصوغ منظمة الصحة العالمية ذلك بوضوح: قد يكون اللقاح أقلّ فاعلية لدى كبار السنّ، لكنه يجعل المرض أخفّ ويقلّل احتمال المضاعفات والوفاة.

السلامة

• موضعية: ألم واحمرار وتورّم في موضع الحقن.
• جهازية: حرارة خفيفة وآلام عضلية وتوعّك ليوم أو يومين.
• حساسية البيض: الإرشادات الحالية تسمح لمن لديهم حساسية بيض بأي درجة بتلقّي أي لقاح إنفلونزا مناسب لعمرهم، دون فترة مراقبة تزيد على المعتادة لأي لقاح. وتتوفر خيارات خالية من البيض (المؤتلف والمزروع على الخلايا).
• متلازمة غيلان باريه: نحو حالة إلى حالتين إضافيتين لكل مليون جرعة — وهو خطر أصغر من خطر المتلازمة الناتج عن عدوى الإنفلونزا نفسها.
• موانع الاستعمال: تفاعل تحسّسي شديد لجرعة سابقة أو لأحد مكوّنات اللقاح. ويُضاف للّقاح الحيّ المضعّف: الحمل، وكبت المناعة.

اللقاح في الحمل

اللقاح المعطّل موصى به في أي ثلث من الحمل. وفائدته مزدوجة:

1. تقليل إصابة الأم ودخولها المستشفى.
2. انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة لحماية الرضيع في أشهره الستة الأولى — وهي الفترة التي يكون فيها أصغر من أن يُطعَّم وأعلى عرضة للمضاعفات.

وهذه هي الوسيلة الوحيدة لحماية المولود في تلك الفترة.

خرافات تستحق التصحيح

الوضع في المملكة

تنفّذ وزارة الصحة حملة سنوية للتطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية، ويُتاح اللقاح في مراكز الرعاية الصحية الأولية، ويُحجَز الموعد عبر تطبيق صحتي.

ومن الأمانة القول إنّه لم يُتحقّق في هذا العمل من نسبة تغطية وطنية منشورة للتطعيم ضد الإنفلونزا في المملكة، ولذلك لا يُذكر هنا رقم. ويُرجَع إلى موقع وزارة الصحة لمواعيد الحملة ومواقع التطعيم في كل موسم.

مضاعفات الإنفلونزا: ما الذي نطعّم لتجنّبه؟

الجدوى الحقيقية للّقاح لا تُقاس بعدد نزلات البرد التي يمنعها، بل بالمضاعفات التي يقلّلها. وأبرزها:

الفئات الأعلى خطرًا للمضاعفات

• الرضّع والأطفال دون سنّ الخامسة، وأشدّهم خطرًا من هم دون سنتين.
• من تجاوزوا الخامسة والستين — وهم الفئة الأعلى في معدلات دخول المستشفى والوفاة.
• الحوامل، وحتى أسبوعين بعد الولادة.
• أصحاب الأمراض المزمنة: الربو، والانسداد الرئوي، وأمراض القلب، والسكري، والقصور الكلوي، وأمراض الكبد، واعتلالات الهيموغلوبين (كفقر الدم المنجلي).
• الاضطرابات العصبية والعصبية العضلية التي تُضعف القدرة على طرد الإفرازات.
• مثبّطو المناعة ومرضى الأورام ومتلقّو زراعة الأعضاء.
• السمنة الشديدة (مؤشر كتلة جسم 40 فأكثر).
• نزلاء دور الرعاية طويلة الأمد.

جرعات الأطفال: نقطة تُخطَأ كثيرًا

عدد الجرعات في الطفولة ليس واحدًا للجميع:

ويُسمّى تطعيم المحيطين بالرضيع «التطويق» (Cocooning)، وهو إجراء يستهدف حماية شخص لا يمكن تطعيمه بتطعيم من حوله. ويشمل الوالدين والإخوة ومقدّمي الرعاية والزائرين.

التطعيم المتزامن مع لقاحات أخرى

يجوز إعطاء لقاح الإنفلونزا في الزيارة نفسها مع لقاحات أخرى، ومنها لقاح كوفيد-19 ولقاح المكورات الرئوية ولقاح الفيروس المخلوي التنفسي، على أن تُعطى في مواضع مختلفة من الجسم. وقد ترتفع الأعراض الموضعية والتوعّك قليلًا عند الجمع، دون أثر على الأمان أو الاستجابة المناعية.

ويُنصح لكبار السنّ وأصحاب الأمراض المزمنة بمراجعة سجلّهم التطعيمي في الزيارة نفسها بدل تفريق الزيارات.

الفرق بين الإنفلونزا ونزلة البرد

وقاعدة سريرية مفيدة: «الزكام يجعلك تشعر بالضيق، والإنفلونزا تُقعدك في الفراش».

تشخيص الإنفلونزا مخبريًّا

وتوقيت العيّنة حاسم: تُؤخذ المسحة البلعومية الأنفية خلال الأيام الثلاثة إلى الأربعة الأولى من بدء الأعراض، حين تكون كمية الفيروس في ذروتها. وبعد ذلك ترتفع احتمالية النتيجة السلبية الكاذبة.

مضادات الفيروسات: مكمّل لا بديل

تتوفر أدوية مضادة لفيروس الإنفلونزا، منها مثبطات النورامينيداز (أوسيلتاميفير الفموي، وزاناميفير المستنشق، وبيراميفير الوريدي) ومثبط الإندونوكلياز (بالوكسافير الفموي بجرعة واحدة).

• أفضل توقيت للبدء: خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض.
• ومع ذلك تُبدأ بصرف النظر عن الوقت المنقضي لمن دخلوا المستشفى، أو لديهم مرض شديد أو متفاقم، أو ينتمون إلى فئة عالية الخطورة.
• الأثر المتوقّع لدى الأصحّاء متواضع: تقصير مدة الأعراض بنحو يوم واحد. أما الفائدة الأكبر فتظهر لدى الفئات عالية الخطورة بتقليل المضاعفات.
• من الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء.
• ولا تُغني هذه الأدوية عن اللقاح، ولا تُستعمل بديلًا وقائيًّا عنه.

ولا تُذكر هنا جرعات؛ فالوصف والجرعة قرار طبي يعتمد على العمر ووظيفة الكلى والحالة.

علامات تستوجب مراجعة طبية عاجلة

لدى البالغين: ضيق تنفس أو صعوبة في التنفس · ألم أو ضغط مستمر في الصدر أو البطن · دوخة مستمرة أو تشوّش أو صعوبة في الاستيقاظ · نوبة تشنّج · عدم التبوّل · ألم عضلي شديد · ضعف شديد أو عدم ثبات في الوقوف · تحسّن الحرارة والسعال ثم عودتهما بصورة أسوأ.

لدى الأطفال، يُضاف: تنفّس سريع أو صعب · ازرقاق الشفتين أو الوجه · انسحاب الأضلاع مع كل نفَس · جفاف (لا دموع عند البكاء، حفاضات جافة) · عدم التفاعل أو الخمول الشديد · حرارة مع طفح جلدي · وفي الرضّع: عدم القدرة على الرضاعة، أو صعوبة الاستيقاظ.

لماذا تختلف الفاعلية من موسم إلى آخر؟

ثلاثة عوامل تفسّر التذبذب بين 19% و60%:

1. مدى مطابقة اللقاح للسلالة المنتشرة. فقرار التركيبة يُتّخذ قبل الموسم بنحو ستة أشهر، وقد ينحرف الفيروس بعد ذلك. وموسم 2014–2015م مثال صريح: انحرفت سلالة H3N2 بعد اتخاذ القرار، فانخفضت الفاعلية إلى 19%.
2. السلالة السائدة نفسها. فالفاعلية ضد H3N2 أضعف باستمرار منها ضد H1N1 والنوع B، والمواسم التي تسيطر عليها H3N2 هي الأشدّ عبئًا على كبار السنّ.
3. طفرات التكيّف مع البيض. فاللقاحات المزروعة على البيض قد تكتسب أثناء الإنتاج طفرات تُغيّر شكل بروتين الهيماغلوتينين قليلًا فتُضعف المطابقة — وهذه إحدى مزايا اللقاحات المزروعة على الخلايا واللقاحات المؤتلفة، فهي لا تمرّ بهذه المرحلة.

ويُضاف عاملان يخصّان الشخص نفسه: ضعف الاستجابة المناعية مع التقدّم في السنّ (ولذلك وُجدت الصيغ عالية الجرعة والمدعّمة بمساعد مناعي)، وحالة كبت المناعة.

الفيروسات التنفسية الأخرى في الموسم نفسه

سبب شائع للاعتقاد بأنّ «اللقاح لم ينفع» هو أنّ الموسم نفسه تنتشر فيه فيروسات أخرى تُنتج أعراضًا متشابهة، ولا يحمي منها لقاح الإنفلونزا إطلاقًا:

• الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) — شديد الخطورة على الرضّع وكبار السنّ، وله لقاحه المستقل للفئات المؤهَّلة.
• فيروسات كورونا بما فيها كوفيد-19.
• الفيروس الأنفي (Rhinovirus) — أشيع مسبّبات نزلات البرد.
• نظير الإنفلونزا والفيروس الغدّي والميتانيوموفيروس البشري.

ولهذا فإنّ الإصابة بمرض تنفسي بعد التطعيم لا تُثبت فشل اللقاح ما لم يُؤكَّد مخبريًّا أنّ المسبّب هو فيروس الإنفلونزا.

إجراءات وقائية مكمّلة

• نظافة اليدين بالماء والصابون أو بمطهّر كحولي.
• تغطية السعال والعطاس بالمرفق أو بمنديل يُرمى فورًا.
• البقاء في المنزل حتى مرور 24 ساعة على زوال الحرارة دون خافض — وهذا أكثر إجراء مهمَل وأكثرها أثرًا في قطع سلسلة العدوى في المدارس وأماكن العمل.
• تجنّب لمس الوجه، وتنظيف الأسطح كثيرة الملامسة.
• الكمامة في الأماكن المزدحمة المغلقة أثناء ذروة الموسم، وبخاصة لمن يخالطون مرضى أو رضّعًا.
• التهوية الجيدة للأماكن المغلقة.

ويُنبَّه إلى أنّ فترة العدوى تبدأ قبل ظهور الأعراض بيوم تقريبًا وتستمر خمسة إلى سبعة أيام بعده، وقد تطول لدى الأطفال ومثبّطي المناعة — أي أنّ الشخص ينقل العدوى قبل أن يعلم أنه مريض.

أسئلة شائعة

متى آخذ اللقاح؟

الأفضل من سبتمبر إلى نوفمبر، قبل بدء الموسم. ويبقى مفيدًا بعد ذلك ما دام الفيروس منتشرًا، فلا داعي لتفويته لمجرد تأخّر الموعد.

هل يسبّب اللقاح الإنفلونزا؟

لا. فاللقاحات المعطّلة والمؤتلفة لا تحتوي فيروسًا حيًّا. وما يشعر به بعض الناس من آلام وتوعّك ليوم أو يومين هو استجابة مناعية طبيعية.

عندي حساسية من البيض، هل أستطيع أخذه؟

نعم. تسمح الإرشادات الحالية لمن لديهم حساسية بيض بأي درجة بتلقّي أي لقاح إنفلونزا مناسب لعمرهم. وتتوفر خيارات خالية من البيض إن فُضّلت.

هل هو مطلوب للحج والعمرة؟

اللقاح المطلوب رسميًّا هو لقاح الحمى الشوكية الرباعي. أما لقاح الإنفلونزا فهو موصى به بقوة لا مشترطًا. وتُحدَّث الاشتراطات سنويًّا، فراجع صفحة وزارة الصحة قبل كل موسم.

أنا حامل، هل هو آمن؟

نعم، واللقاح المعطّل موصى به في أي ثلث من الحمل. ويحمي الأم ويحمي الرضيع في أشهره الستة الأولى عبر الأجسام المضادة المنتقلة، وهي الفترة التي لا يمكن تطعيمه فيها.

خلاصة

لقاح الإنفلونزا ليس درعًا مطلقًا، وفاعليته ضد الإصابة تتراوح بين 19% و60% بحسب الموسم. لكن حمايته من النتائج الشديدة أعلى باستمرار من حمايته من الإصابة — وهذا هو مقصده الأساسي.

وثلاث خطوات عملية: خذه بين سبتمبر ونوفمبر، وكرّره كل موسم، وأعطِ الأولوية للحوامل وكبار السنّ وأصحاب الأمراض المزمنة والعاملين الصحيين — ولمن يخالطون رضيعًا دون ستة أشهر.

إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى ذو طابع تثقيفي عام، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية. وتُحدَّث اشتراطات الحج والعمرة الصحية سنويًّا؛ يُرجى الرجوع إلى موقع وزارة الصحة للاطلاع على متطلبات الموسم الحالي.

المصادر

1. World Health Organization. Influenza (seasonal) fact sheet. who.int
2. World Health Organization. Recommendations on the composition of influenza virus vaccines. who.int
3. Centers for Disease Control and Prevention. Seasonal Flu Vaccine Effectiveness Studies. cdc.gov
4. Centers for Disease Control and Prevention. Influenza vaccination and egg allergy. cdc.gov
5. وزارة الصحة. الاشتراطات الصحية للحج والعمرة. moh.gov.sa
6. وزارة الصحة. حملة التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية. moh.gov.sa