ينغلق الأنبوب العصبي للجنين — وهو الأصل الذي يتكوّن منه الدماغ والحبل الشوكي — في نحو الأسبوع الرابع بعد الإخصاب، أي في وقت لا تعلم فيه كثير من النساء بعدُ أنهنّ حوامل. ولهذا السبب تحديدًا لا تكفي البداية في تناول حمض الفوليك بعد اكتشاف الحمل، بل يُنصح بالبدء قبل الحمل بشهر على الأقل.
يشرح هذا المقال الفرق بين الفولات وحمض الفوليك، وكيف يحمي الجنين، والجرعة القياسية ومن تحتاج جرعة أعلى، والمصادر الغذائية، وما تقوله الدراسات السعودية، ومتى تكون الزيادة ضارّة.
ما حمض الفوليك؟ وما الفرق بينه وبين الفولات؟
الفولات هو فيتامين B9، أحد فيتامينات المجموعة ب الذائبة في الماء. ويُطلق اسم «الفولات» على الشكل الطبيعي الموجود في الطعام، بينما «حمض الفوليك» هو الشكل المصنَّع المستعمل في المكمّلات والأغذية المدعّمة. وللتعرّف على الفيتامين بوجه عام راجعي مقال حمض الفوليك (فيتامين B9).
لماذا يمتصّ الجسم حمض الفوليك أفضل من الفولات الغذائي؟
يُمتصّ 85% على الأقل من حمض الفوليك حين يؤخذ مع الطعام، مقابل نحو 50% فقط من الفولات الطبيعي. ولذلك تُقاس الكميات بوحدة «مكافئ الفولات الغذائي»، إذ يعادل 1 ميكروغرام من الفولات الغذائي 0.6 ميكروغرام من حمض الفوليك المأخوذ مع الطعام. وهذا أحد أسباب الاعتماد على المكمّلات قبل الحمل بدل الغذاء وحده.
كيف يحمي حمض الفوليك الأنبوب العصبي للجنين؟
ما الأنبوب العصبي ومتى ينغلق؟
الأنبوب العصبي بنية جنينية مبكرة تنغلق في نحو اليوم 28 بعد الإخصاب، ثم تتطوّر إلى الدماغ والحبل الشوكي. وإذا لم ينغلق تمامًا حدث ما يُعرف بـعيوب الأنبوب العصبي.
أنواع عيوب الأنبوب العصبي
- السنسنة المشقوقة (الصلب المشقوق): عدم انغلاق جزء من العمود الفقري، وقد يسبّب شللًا في الأطراف السفلية ومشكلات في التبوّل والإخراج.
- انعدام الدماغ: غياب أجزاء كبيرة من الدماغ والجمجمة، وهو عيب غير متوافق مع الحياة.
- القيلة الدماغية: بروز جزء من الدماغ عبر فتحة في الجمجمة.
ويشكّل النوعان الأولان نحو 85–90% من هذه العيوب.
أدوار أخرى للفولات
يشارك الفولات في تصنيع الحمض النووي وانقسام الخلايا، ولذلك تزداد الحاجة إليه في فترات النمو السريع كالحمل. كما يلزم لتكوين كريات الدم الحمراء، ويسبّب نقصه نوعًا من فقر الدم تكون فيه الكريات كبيرة الحجم يُسمّى فقر الدم الضخم الأرومات.
ما حجم الحماية التي يقدّمها؟
الرقم الأشهر هو انخفاض تكرار عيوب الأنبوب العصبي بنسبة 71% في دراسة مجلس البحوث الطبية البريطاني (1991م)، التي شملت 1,817 امرأة سبق أن أصيب حمل سابق لديهنّ بهذه العيوب، وتناولن 4 ملغم يوميًّا. ولم تقدّم الفيتامينات المتعددة الخالية من حمض الفوليك أي حماية في الدراسة نفسها. ويجب التنبيه إلى أنّ هذا الرقم يخصّ فئة عالية الخطورة، ولا يعني أنّ حمض الفوليك يمنع جميع العيوب الخلقية.
متى تبدئين تناول حمض الفوليك ومتى تتوقفين؟
- البداية: قبل الحمل بشهر على الأقل. وتوصي مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية بأن تتناوله كل امرأة في سنّ الإنجاب يوميًّا، لأنّ نسبة كبيرة من حالات الحمل غير مخطّط لها.
- الاستمرار: خلال الشهرين أو الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على الأقل. ويحدّد الطبيب ما بعد ذلك، إذ تحتوي كثير من فيتامينات الحمل على حمض الفوليك طوال الحمل والرضاعة.
الجرعة الموصى بها
| الفئة | الجرعة اليومية من حمض الفوليك | المرجع |
|---|---|---|
| كل امرأة في سنّ الإنجاب | 400 ميكروغرام | مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية |
| من تخطّط للحمل أو قد تحمل | 400 – 800 ميكروغرام | فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (2023م) |
| حمل سابق مصاب بعيب في الأنبوب العصبي | 4 ملغم (4,000 ميكروغرام) بوصفة طبية من شهر قبل الحمل حتى نهاية الشهر الثالث | مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية |
| فئات أخرى عالية الخطورة | قد يصف الطبيب 4–5 ملغم | الممارسة البريطانية |
أما إجمالي الاحتياج من الفولات (من الغذاء والمكمّلات) فهو 400 ميكروغرام مكافئ يوميًّا لعامة البالغين، و600 أثناء الحمل، و500 أثناء الرضاعة.
من تحتاج جرعة أعلى؟
قد يصف الطبيب جرعة أعلى (4–5 ملغم عادةً) في حالات منها:
- حمل سابق مصاب بعيب في الأنبوب العصبي، أو وجود هذا العيب لدى أحد الزوجين أو في العائلة.
- السكري قبل الحمل.
- تناول بعض أدوية الصرع.
- السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 فأكثر) — مع أنّ هذه التوصية مستنتجة لا مبنية على تجارب مباشرة.
- بعض الحالات الأخرى كالداء البطني وبعض أمراض الدم الوراثية، بحسب تقدير الطبيب.
الجرعات العالية تُؤخذ بوصفة طبية فقط، ولا تُضاعَف الجرعة من تلقاء النفس.
هل أحتاج تحليل جين MTHFR؟
لا يُنصح به. فقد عدّت الكلية الأمريكية للوراثة الطبية والكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة هذا التحليل قليل الفائدة السريرية، ولا يُطلب للإجهاض المتكرر أو مضاعفات الحمل. كما أنّ حمل المتغيّرات الشائعة من هذا الجين لا يغيّر التوصية بالجرعة القياسية من حمض الفوليك، ولا يُنصح بالتحوّل إلى «الميثيل فولات» بدلًا منه.
مصادر الفولات في الغذاء
| الطعام | الحصة | مكافئ الفولات (ميكروغرام) |
|---|---|---|
| سبانخ مطبوخة | نصف كوب | 131 |
| لوبيا (فاصوليا العين السوداء) | نصف كوب | 105 |
| حبوب إفطار مدعّمة | حصة | نحو 100 |
| الهليون | 4 أعواد | 89 |
| كرنب بروكسل | نصف كوب | 78 |
| خس روماني | كوب | 64 |
| أفوكادو | نصف كوب | 59 |
| بروكلي | نصف كوب | 52 |
| بازلاء خضراء | نصف كوب | 47 |
| فاصوليا حمراء | نصف كوب | 46 |
| برتقالة صغيرة | واحدة | 29 |
| فول سوداني | 28 غرامًا | 27 |
| بيضة مسلوقة | واحدة | 22 |
وتُعدّ البقوليات المتداولة في المطبخ السعودي كالعدس والحمص والفول، والخضراوات الورقية كالسبانخ والملوخية، مصادر جيدة أيضًا. لكنّ الوصول إلى 400 ميكروغرام من حمض الفوليك بانتظام من الغذاء وحده صعب، ولذلك يُوصى بالمكمّل إضافةً إلى الغذاء لا بدلًا منه.
تنبيه: الكبد غني بالفولات، لكنه لا يُنصح به أثناء الحمل لاحتوائه على كميات عالية من فيتامين أ.
تدعيم الدقيق في المملكة
يُدعَّم الدقيق في المملكة بحمض الفوليك منذ عام 2001م. وقد رفعت سياسات التدعيم الإلزامي في الولايات المتحدة استهلاك حمض الفوليك بنحو 190 ميكروغرامًا يوميًّا. ومع ذلك يبقى المكمّل اليومي ضروريًّا قبل الحمل.
ماذا تقول الدراسات السعودية؟
- في دراسة بمستشفى قوى الأمن بالرياض (1996–2009م) شملت 85,672 مولودًا حيًّا، بلغ معدل عيوب الأنبوب العصبي 1.2 لكل ألف مولود. وانخفض المعدل بعد تدعيم الدقيق من 1.46 إلى 1.05 لكل ألف (فرق غير دالّ إحصائيًّا)، وعند استبعاد الحالات المرتبطة بمتلازمات وراثية انخفض إلى 0.81 لكل ألف. وخلص الباحثون إلى أنّ المعدل ما زال مرتفعًا رغم التدعيم.
- في دراسة على ألف امرأة في القصيم، كانت 88.4% على علم بحمض الفوليك، لكنّ 4.4% فقط تناولنه قبل الحمل.
- في دراسة بمدينة الملك فهد الطبية بالرياض (600 امرأة)، عرفت 42.2% أنه يجب البدء به قبل الحمل، وتناولته 46.8% قبل الحمل.
والخلاصة: الوعي مرتفع، لكنّ البدء قبل الحمل ما زال منخفضًا. ولا توجد نسبة وطنية موحّدة.
هل يمكن الإفراط في حمض الفوليك؟
الحدّ الأعلى الآمن للبالغين من حمض الفوليك المصنَّع (من المكمّلات والأغذية المدعّمة) هو 1,000 ميكروغرام يوميًّا، ولا ينطبق هذا الحدّ على الفولات الطبيعي في الطعام.
والسبب الرئيس هو إخفاء نقص فيتامين ب12: إذ قد تُصحّح الجرعات العالية فقر الدم الناتج عن نقص ب12، بينما يستمر تضرّر الأعصاب دون أن يُكتشف. ولذلك يُستحسن التحقق من فيتامين ب12 لدى من يتناولن جرعات عالية بوصفة طبية، والنباتيات، ومن يتناولن الميتفورمين، وبعد جراحات السمنة. وللمزيد راجعي مقال فيتامين ب12.
نصيحة عملية: لا تجمعي بين حبة حمض الفوليك المنفصلة وفيتامينات الحمل المتعددة دون مراجعة الكمية في كليهما مع الطبيب أو الصيدلي.
حمض الفوليك والأدوية
- أدوية الصرع (مثل الكاربامازيبين وحمض الفالبرويك): ترفع خطر عيوب الأنبوب العصبي، وتحتاج المرأة التي تتناولها استشارة قبل الحمل. ولا يجوز إيقاف دواء الصرع من تلقاء النفس.
- الميثوتريكسات وبعض الأدوية التي تعاكس عمل الفولات تحتاج تخطيطًا خاصًّا مع الطبيب قبل الحمل.
- أي دواء مزمن يستحق المراجعة مع الطبيب عند التخطيط للحمل.
فحوص مفيدة قبل الحمل وأثناءه
لا يُشترط تحليل الفولات لتقرير تناول حمض الفوليك قبل الحمل؛ فالتوصية تشمل الجميع. لكنّ بعض التحاليل تفيد حين يطلبها الطبيب:
- صورة الدم الكاملة لاكتشاف فقر الدم وحجم الكريات.
- مستوى الفولات في الدم أو داخل كريات الدم الحمراء عند الاشتباه بالنقص. وللتفصيل راجعي دليل فحص الفوليك أسيد.
- فيتامين ب12، وبخاصة مع الجرعات العالية.
- التحاليل الأساسية لمتابعة الحمل، المشروحة في مقال الأسئلة الشائعة حول متابعة الحمل بالشهور.
أسئلة شائعة
هل يكفي الغذاء وحده للحصول على حمض الفوليك قبل الحمل؟
الغذاء المتوازن مهم، لكنه نادرًا ما يوفّر بانتظام الكمية الموصى بها من حمض الفوليك، ولذلك توصي الجهات المرجعية بمكمّل يومي إضافةً إلى الغذاء.
علمتُ بحملي في الأسبوع السادس ولم أكن أتناول حمض الفوليك، فماذا أفعل؟
ابدئي فورًا، وراجعي طبيبك في أقرب وقت. ففائدة حمض الفوليك في دعم نمو الخلايا تستمر، كما أنّ فحوص متابعة الحمل وسونار التشوهات تساعد على تقييم نمو الجنين. ولا داعي للذعر، فكثير من النساء في الوضع نفسه يلدن أطفالًا أصحّاء.
هل يكفي حمض الفوليك الموجود في فيتامينات الحمل أم أحتاج حبة منفصلة؟
معظم فيتامينات الحمل تحتوي 400–800 ميكروغرام، وهي كافية لأغلب النساء. أما من تحتاج جرعة أعلى فيصف لها الطبيب حبة منفصلة.
هل أحتاج «الميثيل فولات» بدلًا من حمض الفوليك؟
لا توصي الجهات المرجعية بذلك، ولا يغيّر وجود متغيّرات جين MTHFR الشائعة التوصية بحمض الفوليك بالجرعة القياسية.
هل يسبّب حمض الفوليك زيادة الوزن أو الحمل بتوأم؟
لا يوجد دليل موثوق على أنه يسبّب زيادة الوزن، والأدلة على علاقته بالحمل بتوأم غير كافية للقول بذلك. ولا ينبغي أن يكون هذا القلق سببًا لتركه.
هل يحتاج الزوج إلى حمض الفوليك؟
التوصية الوقائية من عيوب الأنبوب العصبي موجّهة إلى المرأة. أما الرجل فيحتاج الكمية اليومية المعتادة من الغذاء المتوازن، ويقرّر الطبيب أي مكمّلات أخرى بحسب حالته.
خلاصة
حمض الفوليك من أبسط الإجراءات الوقائية وأكثرها فاعلية في الحمل: 400 ميكروغرام يوميًّا تبدأ قبل الحمل بشهر على الأقل وتستمر في الأشهر الأولى، مع جرعة أعلى بوصفة طبية لمن لديهن عوامل خطورة. والغذاء الغني بالبقوليات والخضراوات الورقية يكمّل المكمّل ولا يحلّ محله.
وتوفّر مختبرات دلتا الطبية تحاليل الفولات وفيتامين ب12 وصورة الدم وتحاليل ما قبل الحمل ومتابعته، مع خدمة سحب العيّنات من المنزل. وللاستفسار: الرقم الموحّد 920022723، أو البريد info@delta-medlab.com.
إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى تثقيفي عام ولا يُغني عن استشارة الطبيب. لا توقفي أي دواء مزمن ولا تتناولي جرعات عالية دون وصفة طبية.
المصادر
- NIH Office of Dietary Supplements. Folate: Fact Sheet for Health Professionals. ods.od.nih.gov
- US Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects (2023). aafp.org
- CDC. About Folic Acid. cdc.gov
- CDC. Folic Acid: Clinical Overview. cdc.gov
- MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects. Lancet. 1991;338:131-137. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- World Health Organization. Periconceptional folic acid supplementation. who.int
- NICE. Maternal and child nutrition (NG247): evidence review. nice.org.uk
- Seidahmed MZ, et al. Epidemiology of neural tube defects. Saudi Med J. 2014;35 Suppl 1:S29. smj.org.sa
- Awareness and use of folic acid among women in Al-Qassim. Saudi Med J. 2013;34(11). smj.researchcommons.org
- NHS Tayside. MTHFR and folic acid. nhstayside.scot.nhs.uk
