حمية البحر المتوسط للقلب: سرّ العافية السعودية من البحر للأكل الصحّي

حين تُذكر «حمية البحر المتوسط» يتبادر إلى الذهن نمط غذائي أوروبي بعيد عن المائدة السعودية. والحقيقة أنّ معظم مكوّناتها الأساسية حاضرة في مطبخنا أصلًا: زيت الزيتون، والبقوليات، والأسماك، والخضراوات، واللبن، والحبوب الكاملة. والفارق ليس في وجود المكوّنات بل في نسبها وتكرارها.

وتُبرز الأرقام الوطنية حجم الفجوة: تشير نشرة إحصاءات محددات الصحة الصادرة عن الهيئة العامة للإحصاء لعام 2024م إلى أنّ 10.2% فقط من البالغين في المملكة يتناولون خمس حصص أو أكثر من الفاكهة والخضار يوميًّا، وأنّ 5% لا يتناولون أيًّا منها. ومن جهة أخرى بلغت نسبة من يتناولون المشروبات المحلّاة أسبوعيًّا على الأقل 71.2% وفق المسح الصحي الوطني، بينما يقارب متوسط استهلاك الملح 8 غرامات يوميًّا، أي نحو ضعف الحدّ الذي توصي به منظمة الصحة العالمية.

وفي المقابل تمثّل أمراض القلب والأوعية الدموية نحو 37% من مجمل الوفيات في المملكة بحسب الملف القُطري للأمراض غير السارية، ويتصدّر مرض القلب الإقفاري قائمة أسباب الوفاة المنفردة.

ما حمية البحر المتوسط عمليًّا؟

ليست الحمية شعارًا عامًّا بل نمطًا قابلًا للقياس. وقد استُعمل في التجارب السريرية الكبرى مقياس من أربعة عشر بندًا يُعرف بـMEDAS، وتمثّل بنوده أوضح تعريف عملي متاح:

ملاحظة ضرورية: يتضمّن المقياس الأصلي بندًا رابع عشر يتعلق بتناول الخمر، وهو ساقط بداهةً عن القارئ المسلم. ولذلك يكون الحدّ الأقصى للدرجة عمليًّا 13 من 14. والموقف العلمي الحاسم هنا أنّ منظمة الصحة العالمية أعلنت عام 2023م أنّه لا يوجد مستوى آمن لتناول الكحول، وأنّه مصنَّف مادةً مسرطنة من الفئة الأولى. ولذلك يُحذَف البند حذفًا، ولا يُستبدل به «بديل» كعصير العنب أو النبيذ منزوع الكحول، إذ لم تختبر أي تجربة هذا الاستبدال، والعصائر تضيف سكريات حرّة.

الأدلة العلمية: ماذا تُثبت التجارب فعلًا؟

تجربة PREDIMED — وقصّة سحبها وإعادة نشرها

هي أشهر تجربة في هذا المجال وأكثرها استشهادًا، ومن الأمانة عرض قصتها كاملة.

التصميم: تجربة عشوائية إسبانية شملت 7,447 مشاركًا من الرجال في سنّ 55–80 والنساء في سنّ 60–80، جميعهم بلا مرض قلبي وعائي سابق، ولديهم إما سكري وإما ثلاثة عوامل خطورة فأكثر. وُزّعوا على ثلاث مجموعات: حمية البحر المتوسط مدعّمة بزيت زيتون بكر ممتاز (لتر أسبوعيًّا للأسرة)، أو مدعّمة بالمكسرات (30 غرامًا يوميًّا)، أو مجموعة ضابطة نُصحت بخفض الدهون. ومتوسط المتابعة 4.8 سنوات، والنتيجة الأولية مجموع الاحتشاء والجلطة الدماغية والوفاة القلبية الوعائية.

قصة السحب: نُشرت التجربة أول مرة عام 2013م، ثم سُحبت رسميًّا عام 2018م وأُعيد نشرها بعد إعادة تحليل. والسبب أنّ تدقيقًا إحصائيًّا كشف خللًا في العشوائية: 425 مشاركًا يسكنون مع مشاركين آخرين وُضعوا في المجموعة نفسها دون عشوأة، وموقع كامل ضمّ 467 مشاركًا وُزّعوا بحسب العيادة لا فرديًّا، وموقع ثالث استعمل جداول العشوأة استعمالًا غير متسق. ومجموع من شملهم الخلل 1,588 مشاركًا، أي 21.3% من العيّنة.

وماذا تغيّر بعد إعادة التحليل؟ الأرقام لم تتغيّر تقريبًا (كانت 0.70 و0.72 في النسخة الأولى)، بل إنّ التحليل الذي استبعد الـ1,588 مشاركًا أعطى نتائج أقوى قليلًا. الذي تغيّر فعلًا هو لغة الاستنتاج: انتقل النصّ من القول إنّ الحمية «خفضت الإصابات» إلى القول إنّ «الإصابات كانت أقل بين من خُصّصوا للحمية». وهو فرق دقيق بين إثبات السببية ورصد الارتباط، ويستحق أن يُذكر بدل إخفائه.

تجربة CORDIOPREV

نُشرت في مجلة The Lancet عام 2022م، وشملت 1,002 مريض لديهم مرض تاجي ثابت، أي وقاية ثانوية لا أولية. قورنت فيها حمية البحر المتوسط بحمية قليلة الدهون على مدى سبع سنوات. والنتيجة: انخفاض في الأحداث القلبية الوعائية الكبرى بنسبة تقارب 26% (نسبة خطر 0.745). ويُلاحَظ أنّ الأثر كان دالًّا إحصائيًّا لدى الرجال (انخفاض نحو 33%) دون النساء، وهو ما يُرجَّح أن يعود إلى قلة عدد النساء في العيّنة (175 امرأة فقط).

دراسة ليون لقلب البحر المتوسط

تجربة كلاسيكية شملت 605 مرضى بعد احتشاء قلبي أول. وأظهرت في تقريرها النهائي المنشور عام 1999م انخفاضًا في الوفاة من كل الأسباب بنسبة 56% (خطر نسبي 0.44)، وفي الوفاة القلبية بنسبة 65%.

تصحيح شائع: يتداول كثيرون رقم «70% انخفاض في الوفيات» منسوبًا إلى هذه الدراسة، وهو في الحقيقة رقم التقرير المرحلي المنشور عام 1994م بعد 27 شهرًا فقط، لا رقم التقرير النهائي. ومن الأمانة الإشارة إلى محدوديات الدراسة: عيّنة صغيرة، ومركز واحد، وأُوقفت مبكرًا، وأُجريت قبل عصر الستاتينات والتدخلات التاجية الحديثة.

ماذا تقول مراجعة كوكرين؟

راجعت مؤسسة كوكرين عام 2019م ثلاثين تجربة عشوائية شملت 12,461 مشاركًا، وخلصت إلى صورة أكثر تحفّظًا:

وأسباب انخفاض درجة اليقين معروفة ومعلَنة: تجربتان فقط أسهمتا بنتائج سريرية، وأكبرهما هي PREDIMED التي سُحبت وأُعيد تحليلها، و«حمية البحر المتوسط» عُرِّفت تعريفًا مختلفًا في كل تجربة، ولا يمكن تعمية التجارب الغذائية. وخلص المراجعون صراحةً إلى أنّه ما زال هناك قدر من عدم اليقين بشأن أثر هذا النمط الغذائي في الوقاية من أمراض القلب.

الآثار القابلة للقياس مخبريًّا

هنا يصبح الحديث ملموسًا لمن يريد أن يرى نتيجة تدخّله الغذائي في تقرير مخبري:

مقارنة ضرورية للأمانة

يخفض هذا النمط الغذائي الكوليسترول الضار بنحو 0.15 ممول/ل، بينما يخفضه ستاتين قياسي الجرعة بنحو 1.8 ممول/ل. أي أنّ الأثر الغذائي يقارب جزءًا من اثني عشر إلى جزء من ثمانية عشر من أثر الدواء على هذا المؤشر تحديدًا. وهذا لا يقلّل من قيمة الحمية، لكنه يوضّح أنّها مكمّل للعلاج الدوائي لا بديل عنه لمن يحتاجه. وفي المقابل، للحمية آثار لا يقدّمها الدواء: خفض الضغط، وتقليل الالتهاب، والوقاية من السكري، وتحسين وظيفة البطانة الوعائية.

لماذا تعمل؟ الآليات المعروفة

• استبدال الدهون المشبعة بالأحادية غير المشبعة: يحسّن نسبة الكوليسترول الكلي إلى الجيد. ومن المهم الانتباه إلى أنّ استبدال الدهون المشبعة بالكربوهيدرات لا يحقّق هذا التحسّن بل يرفع الدهون الثلاثية.
• البوليفينولات في زيت الزيتون البكر الممتاز: لها ادّعاء صحي معتمد رسميًّا في الاتحاد الأوروبي مفاده أنّها تسهم في حماية دهون الدم من الإجهاد التأكسدي، بشرط احتواء 20 غرامًا من الزيت على 5 مليغرامات على الأقل من الهيدروكسي تيروسول ومشتقاته. وهنا نقطة عملية: عمليات التكرير تزيل معظم هذه المركّبات، فالزيت «الخفيف» أو المكرّر لا يبلغ هذه العتبة عادةً.
• الألياف القابلة للذوبان من البقوليات والحبوب الكاملة والخضار: تخفض الكوليسترول مباشرة.
• النترات غير العضوية في الخضار الورقية: تتحوّل إلى أكسيد النيتريك الموسّع للأوعية.
• وظيفة بطانة الأوعية: أظهرت مراجعة شملت 133 تجربة عشوائية لأنماط غذائية مختلفة أنّ حمية البحر المتوسط حقّقت أكبر تحسّن في التوسّع المعتمد على الجريان بين جميع الأنماط المدروسة.
• ميكروبيوم الأمعاء: ارتبط الالتزام بها في تجربة NU-AGE على 612 مشاركًا بأنماط بكتيرية مرتبطة بانخفاض الهزال وتحسّن الإدراك وانخفاض واسمات الالتهاب.

الفوائد غير القلبية

كيف تُطبَّق على المائدة السعودية؟

ما هو موجود أصلًا ويمكن التوسّع فيه

• زيت الزيتون: تنتج المملكة اليوم أكثر من 351 ألف طن من الزيتون من نحو 21.5 مليون شجرة، ويضمّ الجوف واحدة من أكبر مزارع الزيتون في العالم. والمطلوب عمليًّا هو جعله الدهن الرئيس في الطهي والتتبيل بدلًا من السمن.
• البقوليات: الفول والحمص والعدس واللوبيا حاضرة في المطبخ المحلي، ويكفي رفع تكرارها إلى ثلاث مرات أسبوعيًّا على الأقل.
• الأسماك: من البحر الأحمر والخليج العربي، بمعدل ثلاث حصص أسبوعيًّا.
• اللبن والزبادي: جزء أصيل من النمط الغذائي المحلي.
• الحبوب الكاملة: الجريش والبرغل والخبز الأسمر بدل الأرز الأبيض والخبز الأبيض.
• الخضار والأعشاب: التبولة والفتوش والسلطات الطازجة.

ما يعمل ضدّها

• غلبة الأرز الأبيض والحصص الكبيرة من اللحوم الحمراء.
• السمن والمقليات في الطهي اليومي.
• المشروبات المحلّاة والشاي شديد التحلية.
• الملح المرتفع.
• ندرة الخضار النيئة على المائدة اليومية.

وماذا عن التمر؟

التمر غني بالبوتاسيوم والمغنيسيوم والألياف، وهو جزء أصيل من الثقافة الغذائية المحلية. غير أنّ الأمانة العلمية تقتضي التنبيه إلى أنّ نحو ثلثي وزنه سكريات (تحتوي مئة غرام من التمر المجدول على نحو 66 غرامًا من السكريات و277 سعرة حرارية)، وأنّه لا توجد تجارب سعودية تثبت له فائدة قلبية وعائية مباشرة. فالتعامل الصحيح معه أن يُحسَب ضمن الحصص لا أن يُقدَّم بوصفه غذاءً بلا سقف.

محاذير ينبغي ذكرها

• الكثافة الحرارية: زيت الزيتون يمدّ 884 سعرة لكل 100 غرام، والملعقة الكبيرة نحو 119 سعرة. أي أنّ أربع ملاعق يوميًّا تعني نحو 476 سعرة. والمكسرات 30 غرامًا تعني نحو 182 سعرة. وهذه كميات أُضيفت في التجارب من دون تقييد للسعرات ولم تسبّب زيادة وزن، لكن ذلك لا يعني أنّ الزيادة عليها بلا حساب آمنة.
• الزئبق في بعض الأسماك: تُدرج إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ضمن الأصناف عالية الزئبق الواجب تجنّبها: الماكريل الملكي (المعروف خليجيًّا باسم الكنعد)، وسمك أبو سيف، والقرش، والمارلين، وتونة العين الكبيرة. والتحذير يشتدّ خصوصًا للحوامل والمرضعات والأطفال الصغار. أما الأصناف المفضّلة فتشمل السردين والسلمون والأنشوجة والروبيان والبلطي.
• البوتاسيوم لمرضى الكلى: الإكثار من البقوليات والمكسرات والخضار يرفع البوتاسيوم، وهو ما يستوجب حذرًا لدى مرضى القصور الكلوي في المرحلتين الرابعة والخامسة أو من يتناولون مثبطات الإنزيم المحوِّل أو مدرّات البول الحافظة للبوتاسيوم. يُفحص البوتاسيوم قبل التوسّع في هذا النمط.
• فيتامين ك ومرضى الوارفارين: القاعدة هي الثبات لا الامتناع. فالزيادة المفاجئة في الخضار الورقية قد تخفض النسبة المعيارية الدولية. ويُنصح بإعادة فحص INR عند أي تغيير جوهري في النمط الغذائي.
• الكحول: بند ساقط لا بديل له، كما فُصّل أعلاه.

الفحوص المخبرية المرافقة

لتقييم أثر التغيير الغذائي موضوعيًّا لا انطباعيًّا، يُنصح بقياس المؤشرات الآتية قبل البدء ثم بعد ثلاثة إلى ستة أشهر:

• ملف الدهون كاملًا مع الكوليسترول غير مرتفع الكثافة.
• السكر التراكمي وسكر الصيام.
• البروتين التفاعلي عالي الحساسية بوصفه مؤشرًا التهابيًّا.
• وظائف الكبد عند وجود كبد دهني.
• وظائف الكلى والبوتاسيوم قبل التوسّع في البقوليات والمكسرات لمن لديهم قصور كلوي.
• ضغط الدم ومحيط الخصر والوزن بانتظام.

أسئلة شائعة

هل تُغني هذه الحمية عن دواء الكوليسترول؟

لا. أثرها في خفض الكوليسترول الضار يقارب جزءًا من اثني عشر من أثر الستاتين. لكنها تضيف فوائد لا يقدّمها الدواء، وهي مطلوبة إلى جانبه لا بديلًا عنه.

هل زيت الزيتون المكرّر يؤدي الغرض نفسه؟

ليس في ما يخصّ البوليفينولات. فالتكرير يزيل معظم المركّبات الفينولية التي بُني عليها الادّعاء الصحي المعتمد. والمطلوب هو البكر الممتاز.

كم من الوقت أحتاج لأرى نتيجة في التحاليل؟

عادةً ما تُقاس الفروق في دهون الدم والضغط بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الالتزام المستمر. أما فوائد الوقاية من الأحداث القلبية فقياسها بالسنوات لا بالأشهر.

هل يمكن تطبيقها مع الكبسة والأطباق التقليدية؟

نعم، بتعديلات محدّدة: زيت الزيتون بدل السمن، وتقليل حصة اللحم الحمراء وزيادة نصيب الخضار والبقوليات في الطبق، والانتقال إلى الأرز البني أو الجريش، وإضافة سلطة نيئة إلى كل وجبة.

هل هي مناسبة لمرضى السكري والضغط؟

نعم، بل إنّ أقوى نتيجة في تجربة PREDIMED كانت انخفاض ظهور السكري بنسبة 40% في ذراع زيت الزيتون. ومع ذلك يبقى ضبط الحصص ومتابعة الأدوية مع الطبيب أمرًا لازمًا.

خلاصة

حمية البحر المتوسط ليست وصفة سحرية، والأدلة عليها متفاوتة القوة: قوية نسبيًّا في الوقاية من الجلطة الدماغية والسكري، وأضعف في الوفاة من كل الأسباب. لكنها في المحصّلة أحد أفضل الأنماط الغذائية المدروسة، وأقربها إلى المائدة السعودية بتعديلات بسيطة لا تتطلب استيراد ثقافة غذائية جديدة.

والخطوة العملية الأولى ليست تغييرًا شاملًا مفاجئًا، بل ثلاثة قرارات صغيرة: زيت الزيتون بدل السمن، وحصتان من الخضار في كل يوم، والبقوليات ثلاث مرات أسبوعيًّا. ثم قياس النتيجة بالأرقام لا بالانطباع.

وتوفّر مختبرات دلتا الطبية باقات الفحوص المرتبطة بصحة القلب من ملف دهون وسكر تراكمي وواسمات التهاب، لقياس أثر التغيير الغذائي قياسًا موضوعيًّا.

إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى ذو طابع تثقيفي عام، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية أو استشارة أخصائي التغذية، ولا يصلح أساسًا لتعديل الأدوية. يُرجى مراجعة الطبيب المختص قبل أي تغيير جوهري في النظام الغذائي، خصوصًا لمرضى الكلى ومتناولي مميّعات الدم.

المصادر

1. Estruch R, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts (PREDIMED). N Engl J Med. 2018;378:e34. nejm.org
2. Delgado-Lista J, et al. Long-term secondary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet and a low-fat diet (CORDIOPREV). Lancet. 2022;399:1876-1885. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. de Lorgeril M, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction (Lyon Diet Heart Study). Circulation. 1999;99:779-785. ahajournals.org
4. Rees K, et al. Mediterranean-style diet for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD009825. cochranelibrary.com
5. Salas-Salvadó J, et al. Prevention of Diabetes With Mediterranean Diets: A Subgroup Analysis of a Randomized Trial. Ann Intern Med. 2014;160:1-10. acpjournals.org
6. Martínez-González MA, et al. A 14-Item Mediterranean Diet Assessment Tool (MEDAS). PLoS ONE. 2012;7(8):e43134. journals.plos.org
7. الهيئة العامة للإحصاء. نشرة إحصاءات محددات الصحة 2024م. stats.gov.sa
8. وزارة الصحة. الدليل الغذائي للسعوديين: النخلة الغذائية الصحية. moh.gov.sa
9. World Health Organization. No level of alcohol consumption is safe for our health. 4 January 2023. who.int
10. US FDA and EPA. Advice about Eating Fish. fda.gov
11. Commission Regulation (EU) No 432/2012 — authorised health claim on olive oil polyphenols. eur-lex.europa.eu
12. Ghosh TS, et al. Mediterranean diet intervention alters the gut microbiome in older people (NU-AGE). Gut. 2020;69:1218-1228. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Alkhaldy AA, et al. Adherence to the Mediterranean diet in primary healthcare attendees in Jeddah. J Taibah Univ Med Sci. 2019. ncbi.nlm.nih.gov
14. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profile — Saudi Arabia. data.who.int