سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة من الأنواع تختلف في مكان نشأتها وخصائص خلاياها وسرعة نموها واستجابتها للعلاج. وأكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا هو سرطان القنوات الغازي (IDC)، يليه سرطان الفصيصات الغازي (ILC)، كما يُصنَّف الورم بحسب خصائصه الجزيئية إلى إيجابي للمستقبلات الهرمونية، وإيجابي لـHER2، وثلاثي سلبي. ومن أشرس الأنواع سرطان الثدي الثلاثي السلبي وسرطان الثدي الالتهابي، بينما يُعد سرطان القنوات الموضعي (DCIS) نوعًا غير غازي.
نوضح في هذا الدليل أبرز أنواع سرطان الثدي، والفرق بين الأشرس والأقل عدوانية، وكيف يختلف العلاج من نوع لآخر، مع رابط لمقال متخصص عن كل نوع.
جدول ملخص لأنواع سرطان الثدي
يلخص الجدول التالي أبرز الأنواع ومدى شيوعها وطبيعتها والنهج العلاجي العام لكل منها. النسب تقريبية وقد تختلف بحسب المصدر، والعلاج الفعلي يحدده الطبيب بحسب المرحلة ونتائج الفحوصات.
| النوع | الشيوع | الطبيعة والعدوانية | النهج العلاجي العام |
| سرطان القنوات الغازي (IDC) | نحو 3 من كل 4 سرطانات ثدي غازية | يخترق جدار القناة إلى أنسجة الثدي المحيطة، وقد ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي والدم | الجراحة غالبًا، مع علاجات أخرى قبلها أو بعدها بحسب المرحلة وحالة المستقبلات الهرمونية وHER2 |
| سرطان الفصيصات الغازي (ILC) | نحو 10–15% من سرطانات الثدي الغازية | تنمو خلاياه غالبًا في صفوف أحادية، فقد يصعب تحسسه أو رؤيته في التصوير | يُعالج غالبًا مثل الأنواع الغازية الأخرى، ومعظمه إيجابي للمستقبلات الهرمونية |
| سرطان القنوات الموضعي (DCIS) | غير غازي (المرحلة صفر) | خلايا محصورة داخل قنوات الحليب، وقد يتحول إلى سرطان غازي إذا لم يُعالج | جراحة تحفظ الثدي أو استئصال بسيط، وغالبًا إشعاع بعد الجراحة التحفظية، وقد يُضاف العلاج الهرموني |
| سرطان الفصيصات الموضعي (LCIS) | ليس سرطانًا | يرفع خطر الإصابة بسرطان غازي مستقبلًا في أيٍّ من الثديين | متابعة وفحوصات منتظمة، مع مناقشة خيارات تقليل الخطر |
| الإيجابي للمستقبلات الهرمونية (HR+) | نحو 3 من كل 4 سرطانات ثدي | يميل إلى النمو أبطأ من الأورام السلبية للمستقبلات الهرمونية | العلاج الهرموني، مع علاجات أخرى بحسب المرحلة |
| الإيجابي لـHER2 | نحو 15–20% من سرطانات الثدي | يميل إلى النمو والانتشار أسرع من الأورام السلبية لـHER2 | أدوية موجّهة ضد HER2، مع علاجات أخرى بحسب الحالة |
| الثلاثي السلبي (TNBC) | نحو 10–15% من سرطانات الثدي | ينمو وينتشر أسرع من معظم الأنواع الغازية الأخرى | الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي؛ وفي الحالات المنتشرة قد يُضاف العلاج المناعي أو أدوية موجّهة معينة |
| الالتهابي (IBC) | نحو 1–5% من سرطانات الثدي | نادر وسريع النمو، ويُشخَّص في المرحلة الثالثة أو الرابعة | يبدأ عادةً بالعلاج الكيميائي، ثم الجراحة، ثم العلاج الإشعاعي |
| النقيلي أو المنتشر | مرحلة من المرض وليس نوعًا مستقلًا | انتشر من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم (المرحلة الرابعة) | علاج يهدف إلى السيطرة على المرض وإبطاء نموه وتخفيف الأعراض |
أولًا: أنواع سرطان الثدي حسب مكان النشأة
يبدأ معظم سرطان الثدي إما في قنوات الحليب أو في الفصيصات المسؤولة عن إنتاجه. ويُقسَّم بحسب ذلك، وبحسب ما إذا كانت الخلايا قد اخترقت مكان نشأتها أم لا.
سرطان القنوات الموضعي (DCIS): نوع غير غازي
سرطان القنوات الموضعي، ويُسمى أيضًا سرطان الثدي في المرحلة صفر، تكون فيه الخلايا غير الطبيعية محصورة داخل قنوات الحليب دون أن تنتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة. وغالبًا لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف في الأكثر كمنطقة غير طبيعية في صورة الماموجرام.
ورغم أنه غير غازي، فإنه قد يتحول إلى سرطان غازي إذا لم يُعالج. ويشمل العلاج عادةً جراحة تحفظ الثدي يليها العلاج الإشعاعي، أو استئصال الثدي البسيط، وقد يُضاف العلاج الهرموني إذا كان الورم إيجابيًا للمستقبلات الهرمونية. ويدرس الباحثون حاليًا ما إذا كانت المراقبة الدقيقة بدلًا من العلاج الفوري خيارًا مناسبًا لبعض الحالات منخفضة الخطورة. وللتفاصيل اقرئي مقال سرطان القنوات اللبنية (الغازي وDCIS).
سرطان القنوات الغازي (IDC): أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا
سرطان القنوات الغازي هو أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا، إذ يمثل نحو 3 من كل 4 سرطانات ثدي غازية. ويبدأ في الخلايا المبطنة لقنوات الحليب، ثم يخترق جدار القناة ويمتد إلى أنسجة الثدي المحيطة، وقد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر الجهاز اللمفاوي والدم.
ويخضع معظم المرضى للجراحة، وقد تُضاف علاجات أخرى قبلها أو بعدها. ولا يعتمد اختيار العلاج على اسم النوع وحده، بل على المرحلة، ووجود المستقبلات الهرمونية، وزيادة بروتين HER2، وغيرها من خصائص الورم.
سرطان الفصيصات الغازي (ILC)
يُعد سرطان الفصيصات الغازي ثاني أكثر الأنواع الغازية شيوعًا، ويمثل نحو 10–15% من سرطانات الثدي الغازية. ويبدأ في الفصيصات التي تنتج الحليب، ثم يمتد إلى ما حولها. وبدلًا من تكوين كتلة صلبة، تنمو خلاياه غالبًا في صفوف أحادية، لذلك قد يكون تحسسه في الفحص أو رؤيته في التصوير أصعب.
وتكون معظم أورامه إيجابية للمستقبلات الهرمونية، ويُكتشف في الثديين معًا أكثر من الأنواع الأخرى، وقد ينتشر إلى أماكن غير معتادة مقارنةً بغيره، مثل الجهاز الهضمي أو المبيضين. وللتفاصيل اقرئي مقال سرطان الثدي الفصيصي.
سرطان الفصيص الموضعي (LCIS): هل يُعد سرطانًا؟
رغم اسمه، لا يُعد سرطان الفصيص الموضعي سرطانًا، بل حالة تظهر فيها خلايا غير طبيعية داخل الفصيصات دون أن تنتشر خارجها. وغالبًا لا يسبب كتلة ولا يظهر وحده في الماموجرام، ويُكتشف عادةً أثناء أخذ خزعة لسبب آخر.
لكنه يرفع خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي مستقبلًا في أيٍّ من الثديين، لذلك يوصي الأطباء عادةً بالمتابعة والفحوصات المنتظمة، وقد يناقشون خيارات لتقليل الخطر.
ثانيًا: التصنيف الجزيئي (مستقبلات الهرمونات وHER2)
إلى جانب مكان النشأة، تُفحص الخلايا السرطانية لمعرفة وجود مستقبلات الإستروجين والبروجسترون وكمية بروتين HER2، وتساعد هذه النتائج في اختيار العلاج المناسب.
سرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية (HR+)
تحمل خلاياه مستقبلات للإستروجين (ER+) و/أو البروجسترون (PR+)، ويشمل نحو 3 من كل 4 سرطانات ثدي. ويميل إلى النمو أبطأ من الأورام السلبية للمستقبلات الهرمونية، ويمكن علاجه بالعلاج الهرموني الذي يمنع الهرمونات من الارتباط بمستقبلاتها، مع علاجات أخرى بحسب المرحلة.
سرطان الثدي الإيجابي لـHER2
HER2 بروتين يساعد الخلايا السرطانية على النمو بسرعة، ويكون نحو 15–20% من سرطانات الثدي إيجابيًا له. وتميل هذه الأورام إلى النمو والانتشار أسرع من الأورام السلبية لـHER2، لكنها أكثر استجابة للأدوية التي تستهدف هذا البروتين. ولمعرفة دور هذا البروتين وفحصه اقرئي هرمون HER2 وعلاقته بسرطان الثدي.
سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC)
نوع غازي تخلو خلاياه من مستقبلات الإستروجين والبروجسترون، ولا تحمل كمية زائدة من HER2، ويمثل نحو 10–15% من سرطانات الثدي. ولأن هذه الأهداف غائبة، لا يفيد معه العلاج الهرموني ولا الأدوية الموجهة ضد HER2. ونتناول سلوكه وعلاجه في القسم التالي.
أشرس أنواع سرطان الثدي
لا يحدد اسم النوع وحده مدى خطورة الورم؛ إذ تؤثر أيضًا درجته (Grade) ومرحلته عند التشخيص وخصائصه الجزيئية. فالورم من الدرجة الثالثة مثلًا تبدو خلاياه مختلفة جدًا عن الخلايا السليمة، ويكون في العادة أكثر ميلًا إلى النمو السريع. ومع ذلك، تُعد الأنواع التالية الأكثر عدوانية في الغالب:
سرطان الثدي الثلاثي السلبي: من أشرس أنواع سرطان الثدي
يميل الثلاثي السلبي إلى النمو والانتشار أسرع من معظم أنواع سرطان الثدي الغازية الأخرى، كما أن احتمال عودته بعد العلاج أعلى من معظم الأنواع، ونسب البقاء معه عمومًا أقل من غيره. وفي المراحل المبكرة تكون الجراحة غالبًا العلاج الأساسي، وقد يُضاف العلاج الإشعاعي، ويُنصح كثيرًا بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة، وقد يُعطى قبلها لتصغير الأورام الكبيرة. وفي الحالات المنتشرة قد تشمل الخيارات العلاج الكيميائي وأدوية موجهة معينة والعلاج المناعي. وللتفاصيل اقرئي سرطان الثدي الثلاثي السلبي.
سرطان الثدي الالتهابي (IBC)
نوع نادر وسريع النمو يمثل نحو 1–5% من سرطانات الثدي، تسد فيه الخلايا السرطانية الأوعية اللمفاوية في جلد الثدي، فيبدو الثدي متورمًا ومحمرًا، وقد يصبح الجلد شبيهًا بقشرة البرتقال، وقد يبدو أحد الثديين أدفأ وأثقل من الآخر. وغالبًا لا يسبب كتلة، وقد لا يظهر في الماموجرام.
ويُشخَّص دائمًا في المرحلة الثالثة على الأقل لأنه يصيب الجلد، ويُصنَّف في المرحلة الرابعة إذا انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويبدأ علاجه عادةً بالعلاج الكيميائي، ثم الجراحة إذا تقلص الورم بدرجة كافية، ثم العلاج الإشعاعي. ولأن أعراضه قد تشبه التهاب الثدي، فأي احمرار وتورم سريع في الثدي يستدعي تقييمًا طبيًا دون تأخير. وللتفاصيل اقرئي سرطان الثدي الالتهابي.
أنواع نادرة أخرى قد تكون عدوانية
- السرطان الحؤولي (Metaplastic) والسرطان الحليمي الدقيق (Micropapillary): تميل معظم أنواعهما إلى أن تكون نتائجهما مماثلة لسرطان القنوات الغازي أو أسوأ منه.
- الساركوما الوعائية في الثدي: سرطان نادر يبدأ في الخلايا المبطنة للأوعية الدموية أو اللمفاوية، ويظهر غالبًا بعد علاج إشعاعي سابق للثدي، وقد يظهر أيضًا لدى المصابين بالوذمة اللمفية، ويميل إلى النمو والانتشار بسرعة.
سرطان الثدي النقيلي (المنتشر): المرحلة الرابعة
سرطان الثدي النقيلي ليس نوعًا مستقلًا، بل مرحلة انتشرت فيها الخلايا السرطانية من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم، وأكثر أماكن انتشاره العظام والرئتان والدماغ والكبد، ويمكن أن ينشأ من أي نوع من الأنواع السابقة. ويهدف علاجه إلى السيطرة على المرض بإيقاف نموه أو إبطائه، وتحسين جودة الحياة بتخفيف الأعراض، ويعتمد على نوع الورم الأصلي وأماكن الانتشار والعلاجات السابقة والحالة الصحية العامة، ويعيش بعض المرضى سنوات مع مرض منتشر تحت السيطرة. وللتفاصيل اقرئي سرطان الثدي المنتشر، ولمعرفة كيف تُحدَّد المرحلة راجعي مراحل سرطان الثدي.
ولمعرفة نسب البقاء المتوقعة حسب المرحلة والنوع، اقرئي نسبة الشفاء من سرطان الثدي.
أقل أنواع سرطان الثدي عدوانية
يُعد سرطان القنوات الموضعي (DCIS) غير غازي لأنه لم يتجاوز قنوات الحليب. أما بين الأنواع الغازية، فتميل بعض الأنواع الخاصة إلى أن تكون نتائجها أفضل من سرطان القنوات الغازي الشائع، ومنها:
- السرطان النخاعي (Medullary).
- السرطان المخاطي (Mucinous)، ويحتوي على مادة الميوسين، وهي المكوِّن الرئيسي للمخاط، وينمو بعضه ببطء شديد.
- السرطان الأنبوبي (Tubular).
- السرطان الغدي الكيسي (Adenoid cystic).
- السرطان الغربالي (Cribriform).
- السرطان الغدي الحرشفي منخفض الدرجة.
كما تميل الأورام الإيجابية للمستقبلات الهرمونية إلى النمو أبطأ من السلبية لها. لكن تقدير خطورة أي ورم يعتمد على مرحلته ودرجته وخصائصه معًا، لا على نوعه وحده.
أنواع نادرة أخرى من أورام الثدي
مرض باجيت في الثدي
نوع نادر من سرطان الثدي يصيب جلد الحلمة والهالة المحيطة بها، ويمثل نحو 1–3% من حالات سرطان الثدي. وقد تبدو الحلمة والهالة متقشرتين ومحمرتين مع حرقان أو حكة، وقد تخرج من الحلمة إفرازات دموية أو صفراء، أو تبدو الحلمة مسطحة أو مقلوبة للداخل. وتصاحب معظم حالاته سرطان القنوات الموضعي أو سرطان القنوات الغازي في الثدي نفسه.
أورام فيلودس
أورام نادرة تنشأ في النسيج الضام للثدي، وتُقسَّم إلى حميدة (أكثر من نصف الحالات)، وحدّية، وخبيثة (نحو حالة من كل 4). وتحتاج عادةً إلى الاستئصال الكامل، وقد تعود في المكان نفسه حتى لو كانت حميدة، لذلك تُتابع بالفحص والتصوير بعد العلاج.
أورام وتغيرات حميدة في الثدي ليست سرطانًا
ليست كل كتلة في الثدي سرطانًا؛ فهناك أورام وتغيرات حميدة شائعة قد تسبب كتلة أو ألمًا أو إفرازات، وقد تحتاج إلى فحوصات للتمييز بينها وبين السرطان، ومنها:
- الورم الليفي الغدي: ورم حميد شائع يتكون من نسيج غدي ونسيج ضام.
- التغيرات الليفية الكيسية: تليف أو أكياس في نسيج الثدي، وهي سبب كثير من كتل الثدي.
- الورم الحليمي داخل القنوات: ورم حميد يشبه الثؤلول ينمو داخل قنوات الحليب.
- توسع القنوات اللبنية: اتساع إحدى قنوات الحليب مع زيادة سماكة جدارها.
- نخر الدهون والأكياس الزيتية: تحدث عند تضرر منطقة من النسيج الدهني في الثدي.
- التضخم الغدي (Adenosis): تضخم الفصيصات المنتجة للحليب.
- فرط التنسج (Hyperplasia): زيادة في الخلايا المبطنة للقنوات أو الفصيصات. والنوع غير النمطي منه (ADH أو ALH) يرفع خطر الإصابة بسرطان الثدي نحو 4–5 أضعاف مقارنةً بمن ليس لديهن فرط تنسج.
وللتفاصيل عن أنواعها ومتى تحتاج إلى متابعة أو استئصال، اقرئي الورم الحميد في الثدي.
كيف يحدد نوع سرطان الثدي خطة العلاج؟
يضع الفريق الطبي خطة العلاج بناءً على نوع الورم ومرحلته، ووجود المستقبلات الهرمونية، وحالة HER2، وغيرها من خصائص الورم. وقد تشمل الخيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي والهرموني والموجه والمناعي. وللتعرف على هذه الخيارات بالتفصيل اقرئي علاج سرطان الثدي حسب المرحلة والنوع.
وإذا كان لديكِ تاريخ عائلي لسرطان الثدي، فقد يناقش معكِ الطبيب الفحص الجيني؛ ولمعرفة من يُنصح به وكيف تُقرأ نتيجته اقرئي تحليل BRCA لسرطان الثدي. وتوفر مختبرات دلتا الطبية باقة الكود الوردي لتقييم القابلية الوراثية للإصابة بسرطان الثدي عبر تحليل جينات منها BRCA1 وBRCA2، في أكثر من 63 فرعًا، مع سحب عينات الدم من المنزل مجانًا.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
معظم كتل الثدي ليست سرطانًا، لكن ينبغي فحص أي كتلة جديدة أو تغير في الثدي طبيًا لمعرفة السبب، ومن هذه التغيرات:
- كتلة جديدة في الثدي.
- تورم الثدي كله أو جزء منه، حتى دون كتلة.
- تنقّر الجلد، وقد يشبه أحيانًا قشرة البرتقال.
- احمرار جلد الثدي أو الحلمة أو جفافه أو تقشره أو زيادة سماكته.
- ألم في الثدي أو الحلمة.
- انقلاب الحلمة إلى الداخل.
- إفرازات من الحلمة غير الحليب.
- تورم العقد اللمفاوية تحت الإبط أو قرب عظمة الترقوة.
الأسئلة الشائعة
ما أشرس أنواع سرطان الثدي؟
يُعد سرطان الثدي الثلاثي السلبي وسرطان الثدي الالتهابي من أشرس الأنواع، لأنهما يميلان إلى النمو والانتشار أسرع من معظم الأنواع الأخرى ويرتفع معهما خطر عودة المرض. ومع ذلك، تختلف النتائج من حالة إلى أخرى بحسب المرحلة وخصائص الورم.
ما أقل أنواع سرطان الثدي عدوانية؟
سرطان القنوات الموضعي (DCIS) غير غازي، ومن الأنواع الغازية تميل أنواع خاصة مثل المخاطي والأنبوبي والنخاعي والغدي الكيسي إلى نتائج أفضل من سرطان القنوات الغازي، لكن المرحلة والدرجة تؤثران أيضًا في النتائج.
ما الفرق بين سرطان الثدي الموضعي والغازي؟
في السرطان الموضعي، مثل DCIS، تظل الخلايا غير الطبيعية داخل قنوات الحليب دون اختراق جدارها. أما في السرطان الغازي، مثل IDC، فتخترق الخلايا مكان نشأتها إلى أنسجة الثدي المحيطة، وقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
هل يمكن علاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي؟
نعم، تتوفر له علاجات تشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي، وقد يُضاف العلاج المناعي أو أدوية موجهة معينة في الحالات المنتشرة. وتعتمد النتائج على المرحلة عند التشخيص واستجابة الورم للعلاج.
هل يصاب الرجال بسرطان الثدي؟
نعم، رغم أنه يصيب النساء في الأساس. وسرطان القنوات الغازي هو أكثر أنواعه شيوعًا لدى الرجال بفارق كبير، إذ يمثل 8 من كل 10 حالات على الأقل. وللتفاصيل اقرأ سرطان الثدي عند الرجال.
تنويه: المعلومات الواردة في هذا المقال للتثقيف الصحي فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب أو تشخيصه.
المصادر
- American Cancer Society: Types of Breast Cancer
- American Cancer Society: Invasive Ductal Carcinoma
- American Cancer Society: Invasive Lobular Carcinoma
- American Cancer Society: Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)
- American Cancer Society: Triple-negative Breast Cancer
- American Cancer Society: Inflammatory Breast Cancer
- American Cancer Society: Breast Cancer HER2 Status
- American Cancer Society: Breast Cancer Hormone Receptor Status
- American Cancer Society: Non-cancerous Breast Conditions
- American Cancer Society: Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)
- American Cancer Society: Paget Disease of the Breast
- American Cancer Society: Angiosarcoma of the Breast
- American Cancer Society: Phyllodes Tumors of the Breast
- American Cancer Society: Hyperplasia of the Breast
- American Cancer Society: Breast Cancer Signs and Symptoms
- American Cancer Society: What Is Breast Cancer in Men?
- National Cancer Institute: Types of Breast Cancer
- National Cancer Institute: Inflammatory Breast Cancer
- National Cancer Institute: Metastatic Breast Cancer
- Mayo Clinic: Breast cancer types: What your type means
- Cleveland Clinic: Mucinous Carcinoma
احجز باقة مؤشرات الأورام للنساء
نسحب العينة من بيتك مجاناً، ونتائجك تصلك على التطبيق
