زيادة الوزن أثناء الحمل: المعدلات الطبيعية والمخاطر والفحوص اللازمة

«تأكلين لاثنين» عبارة تتردّد كثيرًا في مجالس النساء، وهي من أكثر المفاهيم الغذائية شيوعًا وأقلّها دقة. فالحقيقة العلمية أنّ الحاجة الإضافية من الطاقة في الحمل متواضعة جدًّا، وأنّ الزيادة المفرطة في الوزن ترفع مخاطر الحمل والولادة على الأم والجنين معًا.

وتكتسب هذه المسألة أهمية خاصة محليًّا؛ إذ تشير بيانات الهيئة العامة للإحصاء إلى أنّ نسبة السمنة بين البالغين تبلغ نحو 23.1%، وترتفع لدى النساء في الفئات العمرية المتقدمة إلى مستويات أعلى. كما تتراوح تقديرات انتشار سكري الحمل في المملكة بين نحو 15% و22% بحسب معايير التشخيص المعتمدة والمنطقة المدروسة.

كم ينبغي أن يزيد الوزن؟

تُعدّ توصيات معهد الطب الأمريكي الصادرة عام 2009م المرجع المعتمد عالميًّا حتى اليوم، ولم تصدر نسخة محدَّثة منها، وتعتمدها الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة. والزيادة المستهدفة تُحدَّد بحسب مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل لا بحسب الوزن المطلق:

وتُفترض زيادة في الثلث الأول تتراوح بين نصف كيلوغرام وكيلوغرامين لجميع الفئات.

الحمل بتوأم

ويصف المعهد هذه النطاقات بأنها مبدئية، ولم يضع نطاقًا للحوامل بتوأم ناقصات الوزن لعدم كفاية البيانات.

أين تذهب هذه الكيلوغرامات؟

سؤال يُطرح كثيرًا، وإجابته تطمئن الحامل وتضبط توقعاتها. وفيما يأتي التوزيع التقريبي لزيادة تبلغ نحو 12.5 كغم لدى امرأة طبيعية الوزن عند الولادة:

أي أنّ نواتج الحمل تمثّل نحو ثلث الزيادة، والباقي أنسجة وسوائل الأم. ومخزون الدهون هو المكوّن الوحيد الكبير الذي تتحكم فيه المرأة فعليًّا، ووجوده ليس عبثًا بل احتياطي طاقة للرضاعة.

مخاطر الزيادة المفرطة

أظهرت مراجعة كبرى شملت أكثر من 1.3 مليون امرأة، نُشرت في دورية JAMA عام 2017م، أنّ 47% من الحوامل يتجاوزن النطاق الموصى به، و23% لا يبلغنه. أي أنّ نحو سبعين في المئة من الحوامل خارج النطاق المستهدف.

• سكري الحمل، خصوصًا مع الزيادة السريعة في الثلث الأول.
• تسمّم الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي.
• ضخامة الجنين وكبر حجمه بالنسبة لعمر الحمل (نسبة أرجحية تقارب 1.85).
• الولادة القيصرية (نسبة أرجحية تقارب 1.30).
• عُسر ولادة الكتف ورضّ الولادة.
• احتباس الوزن بعد الولادة، فتدخل المرأة الحمل التالي بمؤشر كتلة أعلى، وهي حلقة تتصاعد مع كل حمل.
• ارتفاع احتمال سمنة الطفل لاحقًا — وهذه علاقة رصدية متأثرة بعوامل بيئية مشتركة، لا علاقة سببية مثبتة.

مخاطر الزيادة غير الكافية

• صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (نسبة أرجحية تقارب 1.53).
• الولادة المبكرة (نسبة أرجحية تقارب 1.70).
• انخفاض وزن المولود.

وتجدر الإشارة إلى أنّ الزيادة الأقل قليلًا من النطاق لدى الحوامل ذوات السمنة تبدو أقل ضررًا منها لدى طبيعيات الوزن، غير أنّ إنقاص الوزن المتعمَّد أثناء الحمل غير موصى به بأي حال.

التغذية: تفكيك أسطورة «الأكل لاثنين»

السعرات الإضافية المطلوبة فعلًا

و340 سعرة تعادل تقريبًا شطيرة صغيرة وكوب حليب — لا وجبة كاملة إضافية. وهذا الفارق بين التصوّر الشائع والواقع الرقمي هو السبب الأول للزيادة المفرطة.

أما البروتين فترتفع الحاجة إليه من 0.8 إلى نحو 1.1 غرام لكل كيلوغرام من الوزن يوميًّا في الثلثين الثاني والثالث، أي زيادة تقارب 25 غرامًا يوميًّا.

المغذّيات الدقيقة

النشاط البدني في الحمل

توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة بـ150 دقيقة أسبوعيًّا على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل موزّعة على معظم أيام الأسبوع.

أنشطة مناسبة: المشي، والدراجة الثابتة، والسباحة، والتمارين الهوائية منخفضة الشدة، وتمارين المقاومة المعدَّلة، واليوغا والبيلاتس المعدَّلان.

أنشطة تُتجنَّب: الرياضات الاحتكاكية، والأنشطة التي فيها خطر السقوط كركوب الخيل والتزلج، والغوص، واليوغا الساخنة، والتمارين على الظهر بعد الثلث الأول لمن تشعر بأعراض.

موانع مطلقة: أمراض القلب ذات الدلالة الدورانية، وأمراض الرئة التقييدية، وقصور عنق الرحم أو وجود رباط، والحمل المتعدد المعرّض للولادة المبكرة، والنزف المستمر في الثلثين الثاني والثالث، والمشيمة المنزاحة بعد الأسبوع السادس والعشرين، والمخاض المبكر، وتمزّق الأغشية، وتسمّم الحمل، وفقر الدم الشديد.

علامات توجب التوقف وطلب الرعاية فورًا: نزف مهبلي، أو ألم بطني، أو تقلّصات مؤلمة منتظمة، أو تسرّب سائل، أو ضيق نفس قبل الجهد، أو دوخة، أو صداع، أو ألم صدري، أو ألم أو تورّم في الساق، أو ضعف عضلي يخلّ بالتوازن، أو نقص حركة الجنين.

الفحوص المخبرية في متابعة الحمل

فحوص الزيارة الأولى

اختبار تحمّل الغلوكوز لسكري الحمل

التوقيت: بين الأسبوعين 24 و28. ويُجرى مبكرًا عند وجود: مؤشر كتلة جسم 30 فأكثر، أو سكري حمل سابق، أو مولود سابق وزنه 4.5 كغم فأكثر، أو قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري، أو متلازمة تكيّس المبايض، أو سكر في البول.

النهج ذو الخطوة الواحدة (معايير IADPSG ومنظمة الصحة العالمية): اختبار تحمّل بـ 75 غرامًا، ويُشخَّص السكري إذا تحققت قيمة واحدة فقط:

النهج ذو الخطوتين (كاربنتر-كوستان): تحدٍّ بـ 50 غرامًا دون صيام، فإذا تجاوزت القيمة بعد ساعة 7.2–7.8 ممول/ل يُجرى اختبار بـ 100 غرام لثلاث ساعات، ويلزم تحقق قيمتين للتشخيص.

ملاحظة مهمة للفهم: النهج الأول يشترط قيمة واحدة والثاني يشترط قيمتين، ولهذا ترتفع نسب سكري الحمل المُبلَّغ عنها إلى نحو الضعف حين يُعتمد النهج الأول. وهذا وحده يفسّر جزءًا كبيرًا من التباين في الأرقام المنشورة.

الغدة الدرقية في الحمل: تفصيل مخبري مهم

• تُستعمل مديات مرجعية خاصة بكل ثلث من الحمل، لا المديات المعتادة.
• وحين لا تتوفر مديات محلية، يُخفَّض الحدّ الأعلى المعتاد بنحو 0.5 وحدة في الثلث الأول ليصبح نحو 4.0 وحدة/ل، ويُخفَّض الحدّ الأدنى كذلك بسبب تنبيه هرمون الحمل لمستقبل الهرمون الدرقي.
• ويرتفع الهرمونان الكليان T4 وT3 بنحو مرة ونصف بسبب زيادة البروتين الرابط تحت تأثير الإستروجين — ولذلك لا تُقرأ قيم الهرمونات الكلية على المديات غير الحملية إطلاقًا، وهو خطأ تفسيري شائع.

سكري الحمل: المتابعة بعد الولادة

الجزء المُغفَل عادةً هو ما بعد الولادة. فسكري الحمل ليس حدثًا ينتهي بالولادة، بل مؤشر خطورة طويل الأمد:

• يُجرى اختبار تحمّل غلوكوز بـ 75 غرامًا لساعتين بعد 4 إلى 12 أسبوعًا من الولادة، بمعايير التشخيص غير الحملية. والسكر التراكمي ليس الفحص المفضَّل في هذا التوقيت بسبب أثر الحمل والنزف على دوران كريات الدم.
• ثم فحص دوري مدى الحياة كل سنة إلى ثلاث سنوات.
• إذ إنّ نحو نصف المصابات بسكري الحمل يصبن بالسكري من النوع الثاني خلال خمس إلى عشر سنوات.
• ونسبة تكرار سكري الحمل في الحمل التالي تتراوح بين 40% و60%، ولذلك يُفحص قبل الحمل التالي أو قبل الأسبوع الخامس عشر منه.

الصورة في المملكة

• سكري الحمل: تتراوح التقديرات المنشورة بين نحو 15% و22%، ويعود جزء كبير من هذا التباين إلى اختلاف معايير التشخيص المستعملة.
• نقص فيتامين د: أظهرت إحدى الدراسات على حوامل سعوديات نقصًا في نحو 81% منهنّ في مراحل الحمل المبكرة، مع ارتباط بين انخفاض فيتامين د وارتفاع خطر سكري الحمل.
• السمنة: تبلغ نسبة السمنة بين البالغين 23.1% ونسبة زيادة الوزن 45.1% وفق الهيئة العامة للإحصاء، وترتفع النسبة بين النساء في الأعمار المتقدمة.
• الرعاية قبل الولادة: تعتمد وزارة الصحة برنامج زيارات دورية لمتابعة الحمل في مراكز الرعاية الأولية.

أسئلة شائعة

كم كيلوغرامًا يُفترض أن أزيد إذا كان وزني طبيعيًّا؟

من 11.5 إلى 16 كيلوغرامًا إجمالًا، بمعدل يقارب 0.42 كيلوغرام أسبوعيًّا في الثلثين الثاني والثالث. أما ذوات السمنة فالمستهدف 5 إلى 9 كيلوغرامات فقط.

هل أحتاج فعلًا إلى تناول ضعف كمية الطعام؟

لا. الحاجة الإضافية صفر في الثلث الأول، و340 سعرة في الثاني، و452 سعرة في الثالث. وهذا يعادل وجبة خفيفة لا وجبة كاملة إضافية.

زدت أكثر من المستهدف، فهل أبدأ بحمية إنقاص وزن؟

لا يُنصح بإنقاص الوزن المتعمَّد أثناء الحمل. والتوجيه الصحيح هو ضبط معدل الزيادة لاحقًا من خلال جودة الغذاء والنشاط البدني، تحت إشراف طبي.

لماذا يُطلب مني فيتامين د تحديدًا؟

لأنّ نقصه شديد الشيوع بين الحوامل في المملكة، ولارتباطه بارتفاع خطر سكري الحمل. والقياس يحدّد ما إذا كانت الجرعة الاعتيادية كافية أم يلزم تعويض علاجي.

انتهى حملي وزال سكري الحمل، فهل انتهى الأمر؟

لا. يلزم اختبار تحمّل غلوكوز بعد 4 إلى 12 أسبوعًا من الولادة، ثم فحص دوري كل سنة إلى ثلاث سنوات، لأنّ نحو نصف الحالات تتحوّل إلى سكري من النوع الثاني خلال خمس إلى عشر سنوات.

خلاصة

زيادة الوزن في الحمل ليست رقمًا واحدًا يصلح للجميع، بل نطاقًا يُحدَّد بمؤشر كتلة الجسم قبل الحمل. والزيادة المفرطة والزيادة غير الكافية كلتاهما مرتبطة بمضاعفات، ونحو سبعين في المئة من الحوامل يقعن خارج النطاق المستهدف.

والركائز العملية ثلاث: معرفة مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل ومتابعة معدل الزيادة أسبوعيًّا، وفهم أنّ السعرات الإضافية المطلوبة متواضعة، والالتزام بجدول الفحوص المخبرية في مواعيده — وفي مقدّمتها اختبار تحمّل الغلوكوز بين الأسبوعين 24 و28، وفحص ما بعد الولادة الذي كثيرًا ما يُنسى.

وتوفّر مختبرات دلتا الطبية باقات فحوص متابعة الحمل الشاملة، من فحوص الزيارة الأولى إلى اختبار تحمّل الغلوكوز وفيتامين د والفيريتين ووظائف الغدة الدرقية بمديات ملائمة لمرحلة الحمل.

إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى ذو طابع تثقيفي عام، ولا يُغني عن متابعة طبيب النساء والولادة. جميع القرارات المتعلقة بالتغذية والمكمّلات والنشاط البدني أثناء الحمل يجب أن تُتخذ بإشراف الفريق الطبي المعالج.

المصادر

1. Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. 2009. nationalacademies.org
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion 548: Weight Gain During Pregnancy. 2013, reaffirmed 2020. acog.org
3. Goldstein RF, et al. Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes. JAMA. 2017;317(21):2207-2225. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. April 2020. acog.org
5. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care. 2010;33:676-682. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes: Management of Diabetes in Pregnancy. diabetesjournals.org
7. Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27:315-389.
8. NICE. Antenatal care and folic acid supplementation (NG247). 2025. nice.org.uk
9. NIH Office of Dietary Supplements. Nutrition During Pregnancy: Health Professional Fact Sheet. ods.od.nih.gov
10. Vitamin D status among pregnant Saudi women. ncbi.nlm.nih.gov
11. Vitamin D deficiency and gestational diabetes among Saudi women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018. link.springer.com
12. الهيئة العامة للإحصاء. نشرة إحصاءات محددات الصحة 2024م. stats.gov.sa
13. وزارة الصحة. الرعاية الصحية أثناء الحمل في مراكز الرعاية الأولية. moh.gov.sa