تحليل الغدة الدرقية والحمل وأمراض الغدة الدرقية
تتعرض الغدة الدرقية أثناء الحمل لتحفيز زائد يؤدي إلى تغيرات ملحوظة في مستويات الهرمونات، لذا يرتبط تحليل الغدة الدرقية والحمل للحفاظ على صحة الأم والجنين، ويعد هذا التقييم ضروريًا سواء لبدء العلاج التعويضي بالهرمونات أو لتعديل الجرعات عند السيدات اللاتي يتلقين العلاج مسبقًا وتكتسب الفترات الزمنية بين كل ثلث من الحمل أهمية خاصة، حيث إن قصور الغدة الدرقية قد يرتبط بحدوث مضاعفات في الحمل وتأخر في النمو العصبي لدى الجنين.
ما هو فحص الغدة الدرقية وعلاقته بالحمل؟
وقد أتيح مؤخرًا اعتماد فحوصات الغدة الدرقية خاصة بكل مرحلة من الحمل، حيث تساعد الأطباء في تشخيص الاضطرابات بدقة وتحديد الحاجة إلى مكملات غذائية أو علاجية مخصصة لكل حالة، حيث تعد أمراض الغدة الدرقية ثاني أكثر اضطرابات الغدد الصماء انتشارًا بين النساء في سن الإنجاب، لذا من الضروري إجراء تحليل الغدة الدرقية والحمل.
مضاعفات قصور الغدة الدرقية
أمراض الغدة الدرقية لها انعكاسات مباشرة على الخصوبة وسلامة الحمل ورغم أن فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل نادر نسبيًا فإن قصور الغدة أكثر شيوعًا وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة:
- ضعف النمو العصبي للأطفال وحدوث مشاكل توليدية للأم.
- في بعض الحالات قد يكشف الحمل عن خلل غير ظاهر سريريًا كفرط النشاط أو القصور دون أعراض واضحة وغالبًا ما تستطيع النساء اللواتي يحصلن على العلاج المناسب ومتابعة الحمل بشكل طبيعي.
- قد تتأثر وظيفة الغدة بمضاعفات أخرى مثل مرض الأرومة الغاذية الحملي أو حالات القيء الحملي المفرط الأمر الذي قد يخل بتوازن الهرمونات بين الأم والجنين.
- لهذا يوصى بالاعتماد على تحليل الغدة الدرقية والحمل بقيم مرجعية خاصة بكل ثلث من الحمل لضمان ضبط هذا التوازن.
تأثير اضطرابات الغدة الدرقية على الأم والجنين
يرتبط فحص الغدة الدرقية بشكل وثيق فقد تنعكس اضطرابات الغدة الدرقية سواء كانت واضحة أو غير ظاهرة سريريًا على مسار الحمل وصحة الأم والطفل على حد سواء، وترتفع هذه المخاطر لدى النساء المصابات بأمراض مناعية ذاتية تخص الغدة الدرقية.
إذ يرتبط قصورها بزيادة احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وانخفاض وزن المولود عند الولادة، كما تحتاج النساء اللاتي يتناولن العلاج التعويضي قبل الحمل غالبًا إلى رفع الجرعة مع تقدم الحمل، ومن جهة أخرى فإن تحليل الغدة الدرقية والحمل من الأمور التي تكشف عن وجود التهاب مناعي مزمن في الغدة، الذي يزيد من خطر الإجهاض التلقائي.
تشير الدراسات إلى أن ارتفاع مستويات TSH قد يضاعف احتمال الولادة المبكرة أكثر من ثلاث مرات، كما أن وجود أجسام مضادة للغدة في بداية الحمل قد يزيد من احتمالية الولادة المبكرة بشكل ملحوظ، لذا تتضح أهمية فحوصات الغدة الدرقية.
ما هي التغيرات الطبيعية في وظيفة الغدة الدرقية المصاحبة للحمل؟
تُعد الغدة الدرقية من الغدد الصماء الحساسة التي تتأثر بالحمل حيث تطرأ عليها تغيرات طبيعية في النشاط والحجم لتلبية احتياجات الأم والجنين، وفهم هذه التغيرات ضروري للتفريق بين الوضع الطبيعي والاضطرابات المرضية:
التغييرات الهرمونية الطبيعية
خلال الحمل الطبيعي تتغير نتائج تحليل الغدة الدرقية والحمل نتيجة تأثير هرمونين رئيسيين هما هرمون الحمل hCG وهرمون الاستروجين، ويعمل hCG على تحفيز الغدة الدرقية بشكل بسيط وارتفاعه في الثلث الأول من الحمل يؤدي غالبا إلى انخفاض مستوى هرمون TSH ثم يعود لمستواه الطبيعي مع استمرار الحمل.
الاستروجين يزيد من كمية البروتينات الحاملة لهرمونات الغدة الدرقية مما يرفع مستويات الهرمون الكلي، بينما يبقى الهرمون الحر المستخدم في الجسم ضمن الحد الطبيعي وتظل الغدة الدرقية في وضع طبيعي ما دام TSH وT4 الحر داخل النطاق المرجعي المناسب لكل مرحلة من الحمل.
تغيرات حجم الغدة الدرقية
يزداد حجم الغدة الدرقية بشكل طفيف وطبيعي أثناء الحمل وتكون هذه الزيادة أوضح في المناطق التي تعاني من نقص اليود، لذا يُعد تحليل الغدة الدرقية والحمل أمر مهم، حيث يقل ظهورها في الدول التي لا تعاني من هذا النقص مثل الولايات المتحدة.
قد تكشف الموجات فوق الصوتية الحديثة عن زيادة في الحجم تصل إلى عشرة أو خمسة عشر في المئة وهي زيادة لا تظهر عادة في الفحص السريري، إلا أن بعض الحالات قد تتطور إلى تضخم ملحوظ يدفع الأطباء إلى إجراء فحوصات الغدة الدرقية للتأكد من سلامة الأداء.
فرط نشاط الغدة الدرقية
يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية ثلاث صور، حيث فرط نشاط حملي مؤقت أو فرط نشاط تحت سريري أو فرط نشاط صريح، ويحدث الشكل الحملي المؤقت نتيجة التحفيز الزائد من هرمون hCG للغدة الدرقية الذي يظهر في
تحليل الغدة الدرقية والحمل غالبًا في الثلث الأول خصوصًا مع الحمل المتعدد أو حالات القيء الشديد
وفي هذه المرحلة ينخفض TSH بينما تبقى هرمونات T4 وT3 طبيعية أو مرتفعة قليلًا أما فرط النشاط دون السريري فيتميز بانخفاض TSH مع بقاء T4 وT3 في المستوى الطبيعي، مع تقدم الحمل تقل الاستجابة المناعية للجسم مما يخفض معدل الإصابة بفرط نشاط الغدة في الثلث الثاني والثالث.
فحص أمر ضروري يوضح الزيادة الطفيفة في بداية الحمل، حيث من المهم التمييز بين التسمم الدرقي الحملي العابر وبين مرض جريفز لأن مسار كل منهما وخيارات العلاج مختلفة فالتسمم الحملي يرتبط غالبًا بارتفاع hCG خلال
تحليل الغدة الدرقية والحمل بالإضافة إلى أعراض الغثيان والقيء، ويتسم مرض جريفز بنسبة أعلى من هرمون T3 مقارنة بهرمون T4 إضافة إلى وجود أجسام مضادة لمستقبل TSH، وهو ما يميز المرض عن الحالة العارضة.
أسباب أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية
يعد مرض جريفز والتسمم الدرقي الحملي أكثر الأسباب شيوعًا، لكن هناك أسباب أقل انتشارًا مثل:
- التهاب الغدة الدرقية أو تضخمها السام متعدد العقيدات.
- الورم الغدي السام.
- التأثيرات الجانبية لبعض الأدوية.
- التعرض الزائد لليود.
- تناول هرمونات الغدة بشكل مصطنع.
- يمكن أن تظهر عقيدات مستقلة منتجة للهرمون عند النساء في عمر الأربعين أو أكثر وتكون أقل نشاطًا من مرض جريفز أحيانًا فلا تستدعي العلاج بالأدوية المضادة للغدة.
- قد ينتج فرط النشاط عن التهاب شبه حاد بسبب عدوى فيروسية أو عن طفرات جينية وتظهر هنا أهمية تحليل الغدة الدرقية والحمل.
- تسبب عدوى فيروسية أو عن طفرات جينية مقاومة لهرمون الغدة أو حساسية مفرطة لمستقبلات TSH مما يؤدي إلى استجابة قوية لهرمون hCG.
- قد توجد أورام نادرة مثل النسيج المسخي في المبيض أو أورام الغدة النخامية المنتجة للهرمون المنشط للغدة.
- قد توجد نقائل سرطانية في حالات سرطان الغدة الدرقية المتقدم.
- هذه الحالات وإن كانت نادرة فإنها قد تؤثر على مسار الحمل وتستدعي ومتابعة دقيقة.
وظائف الغدة الدرقية الطبيعية أثناء الحمل
أثناء الحمل تزداد المتطلبات الأيضية لجسم الأم بشكل ملحوظ وهو ما ينعكس مباشرة على نشاط الغدة الدرقية ووظائفها ويظهر ذلك في نتائج الفحوصات المخبرية، وتشمل أبرز التغيرات الطبيعية التي قد تظهر في تحليل الغدة الدرقية والحمل ما يلي:
- ارتفاع مستوى الجلوبيولين الرابط للثيروكسين TBG في الدم مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في تركيز هرموني T4 وT3، حيث تصل هذه المستويات إلى أعلى معدلاتها في حدود الأسبوع السادس عشر من الحمل وتبقى مرتفعة حتى الولادة.
- قيام هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية hCG بتحفيز مستقبلات TSH الأمر، الذي يزيد من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ويؤدي في الوقت نفسه إلى انخفاض تركيز هرمون TSH في الدم.
- انخفاض مستويات TSH لدى الحوامل مقارنة بغير الحوامل وقد أظهرت الدراسات أن نحو 15 بالمئة من النساء السليمات في الثلث الأول من الحمل تكون لديهن مستويات TSH أقل من الحد الأدنى لغير الحوامل وهو 0.4 ملي وحدة دولية لكل لتر.
- أظهرت الأبحاث حول تحليل الغدة الدرقية والحمل أيضًا أن معدل انتشار الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية TPOAb بين النساء في سن الإنجاب يتراوح بين 6 و20 بالمئة وأن وجود هذه الأجسام المضادة يزيد من احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل.
فحص وظائف الغدة الدرقية والأجسام المضادة أثناء الحمل
أظهرت تقارير حديثة في بعض المؤسسات الطبية ارتفاع معدلات إجراء الفحوصات خلال الحمل, إلا أن التحديات والقيود المرتبطة بهذه الاختبارات دفعت الجمعيات العلمية إلى إصدار توصيات متباينة، فقد أوصت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية بإجراء اختبار TSH بشكل روتيني قبل الحمل أو في الثلث الأول لجميع النساء الحوامل.
بينما الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ACOG لا توصي بإجراء فحص TSH للحوامل غير المصابات بأعراض، من جانب آخر دعت الجمعية الصماء والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية إلى التركيز على تحليل الغدة الدرقية والحمل الاكتشاف الانتقائي للحالات بدلًا من الفحص الشامل.
لكن يظل الاكتشاف الانتقائي محدودا إذ إن فحص النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي أو شخصي لاضطرابات الغدة الدرقية أو أمراض المناعة الذاتية قد لا يكشف نحو 30 بالمئة من حالات قصور الغدة الدرقية الظاهر أو دون السريري، وعلى الرغم من ذلك تشير دراسات أخرى إلى عدم وجود فرق واضح في النتائج السلبية للحمل بين أسلوب الاكتشاف الانتقائي والفحص الشامل.
علاج الغدة الدرقية أثناء الحمل
يتم علاج النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية الصريح أثناء الحمل باستخدام ليفوثيروكسين أما بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية دون السريري أو نقص ثيروكسين الدم المعزول فلا يوجد اتفاق كامل حول العلاج ويتم النظر إلى تحليل الغدة الدرقية والحمل وما يلي:
علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري ونقص ثيروكسين الدم
تجاوز مستوى هرمون TSH عشرة مليون وحدة لكل لتر
في التدخل الطبي إذا تجاوز مستوى هرمون TSH عشرة ملي وحدة لكل لتر أو كانت الأجسام المضادة للغدة الدرقية إيجابية أو ظهرت عوامل خطورة أخرى مثل تضخم الغدة أو وجود تاريخ شخصي أو عائلي لاضطرابات مناعية أو الإصابة بداء السكري من النوع الأول، وتعد هذه الحالات من أبرز المؤشرات التي تستدعي إجراء فحص الغدة الدرقية لمتابعة الوضع الصحي بشكل أدق.
التعامل مع ارتفاع هرمون TSH أثناء الحمل
إذا كان مستوى TSH أعلى من المعدل الطبيعي للمختبر يجب إعادة الفحص والنظر في العلاج التكميلي خصوصاً إذا كانت الأجسام المضادة إيجابية أو توافرت عوامل خطورة أخرى أما النساء المصابات باضطراب مناعي للغدة فمن الضروري تحليل الغدة الدرقية والحمل واللواتي يعانين من قصور في بدايات الحمل فهن معرضات لارتفاع مستوى TSH ولذلك يجب متابعتهن بانتظام.
فحص وظائف الغدة قبل الحمل للنساء المعرضات للخطر
النساء اللواتي لا يتلقين هرمون T4 ولديهن عوامل خطورة مثل إصابة سابقة باضطراب مناعي أو تاريخ عائلي أو وجود أجسام مضادة أو إصابة بداء السكري من النوع الأول أو التعرض لإشعاع في منطقة الرقبة أو نقص اليود أو ولادة مبكرة سابقة يجب أن يخضعن لفحص وظائف الغدة قبل الحمل، وإذا تبين ارتفاع في مستوى TSH يجب اتخاذ خطوات علاجية مناسبة.
متابعة النساء المصابات باضطراب مناعي للغدة
يُعد تحليل الغدة الدرقية والحمل وسيلة أساسية لتحديد خطة العلاج المثالية في هذه المرحلة بالنسبة للنساء اللواتي يتناولن هرمون T4 قبل الحمل ويجب متابعة الفحوصات للحفاظ على مستوى TSH أقل من 25 ملي وحدة في الثلث الأول وأقل من 30 ملي وحدة في الثلثين الثاني والثالث وعند تأكيد الحمل يُفضل زيادة الجرعة بنسبة تتراوح بين ثلاثين إلى خمسين بالمئة مع إعادة فحص وظائف الغدة كل أربعة أسابيع.
علاج العقم والإجهاض المتكرر المرتبط باضطرابات الغدة الدرقية
قد يستفيد بعض النساء اللواتي يعانين من العقم أو الإجهاض المتكرر من العلاج حيث يمكن أن يساعد في تحسين فرص الحمل والولادة أما علاج نقص ثيروكسين الدم المعزول فما زال محل جدل ولا يوصى به عادة في الثلث الأخير من الحمل.
تحليل الغدة الدرقية والحمل
فحوصات الغدة الدرقية أكثر تعقيدًا بسبب التغيرات الفسيولوجية التي تطرأ على مستويات الهرمونات، فمن الضروري استخدام قيم مرجعية:
- يُعد قياس هرمون TSH الخطوة الأولى في تقييم وظيفة الغدة الدرقية لدى جميع المرضى بما فيهم النساء الحوامل.
- في حال كانت نتائج TSH خارج النطاق المرجعي الخاص بكل مرحلة من الحمل، توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ACOG بقياس مستوى T4 الحر.
تنظيم العلاج بالليفوثيروكسين أثناء الحمل
يجب الانتباه إلى أن هرمون الحمل HCG قد يؤثر في تفسير مستوى TSH في بداية الحمل كما أن بعض النساء قد لا يحتجن إلى تعديل الجرعة أما من يتم تشخيص إصابتهن بقصور الغدة لأول مرة أثناء الحمل من خلال تحليل الغدة الدرقية والحمل فيُنصح عقب استشارة الطبيب بالبدء بجرعة مائة ميكروغرام يوميًا من ليفوثيروكسين مع تعديلها بعد أربعة أسابيع حتى الوصول إلى المستوى المناسب.
هل يتوفر اختبار الغدة الدرقية والحمل في مختبرات دلتا؟
نعم عزيزتي، فمختبرات دلتا رفيقتك في كل مرحلة، ولهذا نوفر جميع الفحوصات الطبية، التي تحتاجينها خلال فترة الحمل، وتعتبر دلتا مكانك الآمن لإجراء هذا الفحص، وذلك لتميزها بالمزايا الآتية:
- السرعة والدقة العالية، وذلك لاستخدامنا أحدث الأجهزة، والأساليب المتطورة عالميًا في مجال الفحوصات الطبية.
- عند إجرائك تحليل الغدة الدرقية والحمل في دلتا، فإنك بذلك تكون قد اخترت المختبر الأفضل في المملكة العربية السعودية، وذلك لأننا معتمدون محليًا ودوليًا، فهي معتمدة من الجهات التالية:
- وزارة الصحة السعودية.
- المركز السعودي لاعتماد المنشآت الصحية.
- شهادة اللجنة الدولية المشتركة لاعتماد المنشآت الصحية.
- اعتماد الكاب الأمريكي للأقسام الطبية والإدارية.
- اعتماد الآيزو للأقسام الإدارية.
- توفر دلتا خدمة السحب المنزلي، حيث نأتيك حيثما كنت، ويمكنك طلبها من خلال الاتصال برقم 920022723.
- يتواجد لدينا بعد إجراء تحليل الغدة الدرقية والحمل إمكانية طلب استشارة طبية بشكل مجاني تمامًا، وذلك لقراءة النتائج، والحصول على النصائح الصحية المناسبة مع صحتك.
- تمتلك مختبرات دلتا كادر طبي قادر على تقديم خدمات طبية متميزة للعملاء.
كيفية حجز فحص الغدة الدرقية والحمل من مختبرات دلتا
يمكنك ذلك الآن بأكثر من طريقة، حيث وفرت دلتا جميع طرق الحجز التالية، ويمكنك اختيار ما يناسبك منها، وهي:
- الاتصال برقم 920022723، والتحدث مع خدمة العملاء لتحديد موعد مناسب لك لسحب العينة.
- الدخول إلى الموقع الإلكتروني من هذا الرابط، وحجز فحص الغدة الدرقية والحمل من هنا.
- الحجز عبر تطبيق الواتساب من خلال التواصل مع رقم 920022723.
يعتبر تحليل الغدة الدرقية والحمل من الضروري إجراؤه أثناء الحمل، وذلك نتيجة التغيرات الكثيرة، التي تحدث في جميع مراحل الحمل، وكذلك يعتبر أداة تشخيصية قوية للعديد من الاضطرابات، ولهذا وفرت دلتا هذا الفحص في جميع فروعها في المملكة، فقط قم بالاتصال على رقم 920022723، واحجز موعدًا الآن.
المراجع
Thyroid analysis and pregnancy
Complications of hypothyroidism
The effect of thyroid disorders on the mother and fetus
What are the normal changes in thyroid function that accompany pregnancy?
Normal thyroid function during pregnancy
