تعتمد أسرار الولادة الطبيعية في الحقيقة على ثلاثة أمور لا رابع لها: أن تعرف الأم كيف يتقدّم المخاض ومتى تتوجّه إلى المستشفى، وأن تستعدّ جسديًا ونفسيًا في الأسابيع الأخيرة من الحمل، وأن تحظى بدعم متواصل ورعاية طبية تراقب سلامتها وسلامة جنينها. فالولادة الطبيعية عملية فسيولوجية يمرّ بها معظم النساء بأمان، لكنها تختلف من امرأة إلى أخرى ومن حمل إلى آخر.
يقدّم هذا الدليل شرحًا مبنيًا على توصيات منظمة الصحة العالمية وهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG): علامات بدء المخاض، ومراحله الثلاث ومددها المعتادة، ووسائل تخفيف الألم، ودور المرافق، وعلامات الخطر، والعناية بالأم بعد الولادة.
علامات بدء المخاض: كيف تعرفين أن الولادة اقتربت؟
تبدأ الولادة عادةً بين الأسبوعين 37 و42 من الحمل، ومعظم النساء يلدن بين الأسبوعين 38 و41. ويمكن تقدير الموعد المتوقع مسبقًا بالاطلاع على مقال كيفية حساب موعد الولادة، مع التذكير بأن هذا الموعد تقريبي ولا يلد في يومه المحدد إلا عدد قليل من النساء.
ومن العلامات التي قد تسبق المخاض أو ترافق بدايته:
- انقباضات منتظمة تزداد قوة وتقاربًا: وهي تختلف عن انقباضات «براكستون هيكس» التدريبية التي تكون غير منتظمة وقصيرة ولا تشتدّ مع الوقت.
- نزول السدادة المخاطية: إفراز مخاطي لزج قد يكون ورديًا أو مختلطًا بقليل من الدم.
- نزول ماء الرأس (تمزّق الأغشية): تدفّق مفاجئ أو تسرّب مستمر لسائل شفاف.
- ألم أسفل الظهر أو شعور بثقل في الحوض، وأحيانًا رغبة في التبرّز بسبب ضغط رأس الجنين.
- هبوط البطن: شعور بأن الجنين نزل إلى الحوض، وقد يحدث قبل المخاض بأسابيع أو ساعات.
توصي هيئة الخدمات الصحية البريطانية بالتواصل مع القابلة أو قسم الولادة عندما تصبح الانقباضات منتظمة كل خمس دقائق أو أقل، أو عند أي قلق، حتى لو لم تكتمل بقية العلامات.
مراحل الولادة الطبيعية ومددها المعتادة
يقسّم الأطباء الولادة الطبيعية إلى ثلاث مراحل رئيسة، وتُقسم المرحلة الأولى بدورها إلى طور كامن وطور نشط. ويلخّص الجدول التالي ما يحدث في كل مرحلة:
| المرحلة | ما يحدث | المدة المعتادة تقريبًا |
|---|---|---|
| المرحلة الأولى – الطور الكامن | يلين عنق الرحم ويرقّ ويبدأ بالاتساع حتى نحو 4–5 سم، والانقباضات غير منتظمة غالبًا | متفاوتة جدًا؛ قد تمتد ساعات أو أيامًا، وهي غالبًا أطول المراحل |
| المرحلة الأولى – الطور النشط (المخاض الفعلي) | انقباضات أقوى وأكثر انتظامًا واتساع عنق الرحم حتى 10 سم | نحو 8–18 ساعة في الولادة الأولى، و5–12 ساعة في الولادات اللاحقة (NHS) |
| المرحلة الثانية – الدفع وخروج الطفل | من الاتساع الكامل حتى ولادة الطفل | لا تتجاوز عادةً 3 ساعات في الولادة الأولى وساعتين في الولادات اللاحقة |
| المرحلة الثالثة – خروج المشيمة | انفصال المشيمة والأغشية وخروجها | دقائق في الغالب، ويُعطى عادةً دواء يقلّل خطر النزيف |
المرحلة الأولى: الطور الكامن
في هذا الطور يبدأ عنق الرحم بالتليّن والاتساع ببطء، وقد تشعر الأم بآلام تشبه آلام الدورة الشهرية أو ألم في الظهر. وتنصح الإرشادات عادةً بالبقاء في المنزل ما دامت الحالة مستقرة ولا توجد علامات خطر، مع تناول وجبات خفيفة وشرب السوائل، والنوم إن أمكن إذا بدأ المخاض ليلًا، والبقاء في وضعية منتصبة مع حركة خفيفة إذا بدأ نهارًا، إذ تساعد الحركة على نزول الجنين في الحوض.
المرحلة الأولى: الطور النشط
تحدّد هيئة الخدمات الصحية البريطانية بداية المخاض الفعلي عند اتساع عنق الرحم نحو 4 سم مع انقباضات أقوى وأكثر انتظامًا، بينما تعتمد منظمة الصحة العالمية في توصياتها لعام 2018 بداية الطور النشط من 5 سم. وفي هذا الطور تتابع القابلة نبض الجنين على فترات منتظمة، وتعرض على الأم وسائل تخفيف الألم، ويمكن للأم أن تتحرك وتختار الوضعية المريحة لها.
وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن معدل اتساع سنتيمتر واحد في الساعة لا ينطبق على جميع النساء، وأنه وحده لا يُعدّ سببًا كافيًا للتدخل الطبي، فلكل امرأة إيقاعها ما دامت حالتها وحالة الجنين مطمئنتين.
المرحلة الثانية: الدفع وولادة الطفل
تبدأ هذه المرحلة عند اكتمال اتساع عنق الرحم، وتشعر معظم النساء برغبة قوية في الدفع تشبه الرغبة في التبرّز. ويمكن الولادة في وضعيات متعددة مثل الجلوس أو الاستلقاء على الجانب أو الركوع، ومن المفيد تجربتها قبل موعد الولادة. وعند خروج الرأس تطلب القابلة غالبًا التوقف عن الدفع والتنفس بأنفاس قصيرة ليخرج الرأس ببطء ويقلّ خطر التمزق. وقد لا تشعر الأم بالرغبة في الدفع إذا كانت قد أخذت إبرة الظهر (التخدير فوق الجافية).
المرحلة الثالثة: خروج المشيمة
بعد ولادة الطفل يستمر الرحم في الانقباض حتى تنفصل المشيمة وتخرج. وتوصي الإرشادات الدولية بإعطاء دواء مقبّض للرحم (مثل الأوكسيتوسين) بعد الولادة مباشرة للوقاية من نزيف ما بعد الولادة، وهو قرار يتخذه الفريق الطبي. ويُشجَّع على تلامس الجلد بالجلد بين الأم والطفل وبدء الرضاعة في الساعة الأولى.
الاستعداد الجسدي والنفسي للولادة الطبيعية
النشاط البدني أثناء الحمل
توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بممارسة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسط الشدة، مثل المشي السريع، للحوامل اللواتي لا توجد لديهن موانع طبية، مع إمكانية تقسيمها إلى جلسات قصيرة. وتساعد تمارين تمديد الظهر والحوض وتمارين عضلات قاع الحوض على تحسين المرونة والتحمل. ويُستحسن استشارة الطبيب قبل البدء بأي برنامج رياضي.
تمارين التنفس والاسترخاء
يساعد التنفس البطيء المنتظم، مثل الشهيق لنحو أربع ثوانٍ ثم الزفير لنحو ست ثوانٍ، على تخفيف التوتر وتحسين التركيز أثناء الانقباضات. ويُستحسن التدرّب عليه في الأسابيع الأخيرة من الحمل حتى يصبح تلقائيًا وقت المخاض. كما قد تساعد تقنيات الاسترخاء والتخيّل الموجّه والاستماع إلى أصوات هادئة على تقليل القلق، وإن كانت لا تلغي الألم.
التهيئة النفسية وخطة الولادة
الخوف من الولادة شائع، خاصة في الحمل الأول، ويقلّ عادةً بالمعرفة والتحضير. ومن الخطوات المفيدة: حضور دورات التثقيف قبل الولادة إن توفرت، ومناقشة الطبيب في خيارات تخفيف الألم والحالات التي قد تستدعي تدخلًا، وكتابة خطة ولادة مرنة تتضمن تفضيلات الأم مع إدراك أن الظروف الطبية قد تتطلب تعديلها. وإذا كان القلق شديدًا أو مستمرًا فمن المهم مصارحة الطبيب، فقد يحتاج الأمر إلى دعم نفسي متخصص.
الفحوصات خلال الأشهر الأخيرة
تشمل المتابعة في الثلث الأخير قياس ضغط الدم وفحص البول، وفحص الدم للتأكد من مستوى الهيموغلوبين، إضافة إلى فحوصات أخرى يحددها الطبيب حسب الحالة. ويوضح مقال التحاليل التي تحتاجها المرأة الحامل أهم هذه الفحوصات وتوقيتها.
حقيبة الولادة
يُنصح بتجهيز حقيبة الولادة مبكرًا، قبل الأسبوع السادس والثلاثين تقريبًا، لأن المخاض قد يبدأ قبل الموعد المتوقع. ومن أهم محتوياتها:
- الهوية الشخصية وبطاقة التأمين وملف متابعة الحمل ونتائج التحاليل.
- ملابس مريحة للأم وملابس قطنية وبطانية للمولود.
- فوط صحية خاصة بما بعد الولادة وأدوات النظافة الشخصية.
- حمالة صدر مخصصة للرضاعة وشاحن للهاتف ووجبات خفيفة.
وسائل تخفيف ألم الولادة
تتفاوت شدة الألم بحسب وضعية الجنين وحجمه وقوة الانقباضات ومستوى قلق الأم. وتتوفر وسائل غير دوائية وأخرى دوائية، ويُتّخذ القرار بالتشاور مع الفريق الطبي:
- الحركة وتغيير الوضعيات: المشي والجلوس على كرة الولادة والاتكاء إلى الأمام قد تخفف الضغط على الظهر.
- الماء الدافئ: الاستحمام أو الجلوس في ماء دافئ يساعد على ارتخاء العضلات، مع مراعاة ألا ترتفع حرارة الماء فوق 37.5 درجة مئوية عند استخدام حوض الولادة.
- التدليك واللمس المريح: تدليك أسفل الظهر من المرافق أو القابلة.
- الغاز المسكّن (أكسيد النيتروز مع الأكسجين): يخفف الألم ولا يزيله كليًا، وتتحكم به الأم بنفسها.
- إبرة الظهر (التخدير فوق الجافية): تمنح في معظم الحالات تسكينًا شبه كامل، وقد تتطلب مراقبة إلكترونية للجنين وقد تطيل المرحلة الثانية.
- المسكنات الأفيونية بالحقن: يحدد الطبيب مدى ملاءمتها وتوقيتها.
دور المرافق والدعم المتواصل
وجد استعراض منهجي من مؤسسة كوكرين شمل 26 دراسة وأكثر من 15 ألف امرأة أن الدعم المتواصل أثناء المخاض، سواء من قابلة أو مرافقة مدرَّبة أو شخص تختاره الأم، ارتبط بزيادة احتمال الولادة المهبلية التلقائية، وانخفاض احتمال الحاجة إلى مسكنات أو ولادة قيصرية، وقِصَر مدة المخاض، وارتفاع رضا الأم عن تجربتها، دون رصد أضرار. وتوصي منظمة الصحة العالمية بالسماح للمرأة بمرافق تختاره طوال المخاض.
ويستطيع المرافق أن يقدّم الطمأنة والتشجيع، ويساعد في تغيير الوضعيات والتدليك، ويذكّر الأم بالتنفس وشرب السوائل، وينقل تفضيلاتها إلى الطاقم الطبي.
الأكل والشرب أثناء المخاض
في الطور الكامن يُنصح بتناول وجبات خفيفة وشرب السوائل للحفاظ على الطاقة. أما في المخاض النشط فقد يسمح الطاقم الطبي بوجبات خفيفة وسوائل للنساء منخفضات الخطورة، بينما يُقيَّد الأكل لدى من يتلقين مسكنات أفيونية أو من لديهن عوامل خطر قد تستدعي تخديرًا عامًا. لذلك من الأفضل اتباع تعليمات المستشفى.
علامات الخطر: متى يجب التوجّه إلى المستشفى فورًا؟
توصي هيئة الخدمات الصحية البريطانية بالتواصل الفوري مع قسم الولادة أو التوجه إلى الطوارئ في الحالات التالية، حتى لو كان الوقت ليلًا:
- نزول ماء الرأس، خاصة إذا كان لونه أخضر أو بنيًا أو ذا رائحة كريهة.
- نزيف مهبلي.
- قلّة حركة الجنين عن المعتاد.
- بدء انقباضات منتظمة قبل الأسبوع 37، وقد يفيد هنا مقال الولادة المبكرة: الأسباب والأعراض.
- انقباضة تستمر أكثر من دقيقتين، أو ست انقباضات أو أكثر خلال عشر دقائق.
- حمّى، أو صداع شديد، أو اضطراب في الرؤية، أو تورّم مفاجئ في الوجه واليدين، أو ألم شديد مستمر في البطن.
- رغبة قوية في الدفع والشعور بأن الطفل سيخرج الآن.
العناية بالأم بعد الولادة الطبيعية
الراحة والتغذية
تحتاج الأم إلى النوم كلما سنحت الفرصة، وإلى غذاء متوازن غني بالبروتين والخضار والفواكه والأطعمة الغنية بالحديد لتعويض الدم المفقود، إلى جانب شرب كمية كافية من الماء، خاصة مع الرضاعة. ومن هذه الأطعمة اللحوم الحمراء والبقوليات والخضار الورقية الداكنة، ويساعد فيتامين C على امتصاص الحديد النباتي.
العناية بالعجان والغرز
إذا حدث تمزّق أو أُجري شقّ للعجان، فيُنصح بالحفاظ على نظافة المنطقة وجفافها وتغيير الفوط بانتظام واتباع تعليمات الطبيب بشأن المسكنات. ويستدعي ازدياد الألم أو الاحمرار أو خروج إفرازات كريهة الرائحة مراجعة الطبيب.
الحالة النفسية
تشعر كثير من الأمهات في الأيام الأولى بتقلّب المزاج والبكاء السريع، وهو ما يُعرف بكآبة ما بعد الولادة العابرة، ويزول عادةً خلال أسبوعين. أما إذا استمر الحزن أو فقدان الاهتمام أكثر من ذلك، أو ظهرت أفكار بإيذاء النفس أو الطفل، فيجب طلب المساعدة الطبية دون تأخير.
الرضاعة الطبيعية
توصي منظمة الصحة العالمية واليونيسف ببدء الرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى بعد الولادة، والاقتصار عليها خلال الأشهر الستة الأولى دون أي أطعمة أو سوائل أخرى بما فيها الماء. ويحتوي حليب الأم على أجسام مضادة تساعد على حماية الطفل من كثير من الأمراض الشائعة. ولمزيد من التفاصيل يُرجى مراجعة مقال الرضاعة الطبيعية.
علامات خطر بعد الولادة
يجب مراجعة الطبيب فورًا عند حدوث نزيف غزير يملأ فوطة في ساعة أو أقل أو خروج كتل دموية كبيرة، أو حمّى، أو ألم أو تورم في إحدى الساقين، أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، أو صداع شديد مع اضطراب في الرؤية. وتُعدّ حمى النفاس من المضاعفات التي تستدعي علاجًا سريعًا.
الولادة الطبيعية أم القيصرية؟
الولادة الطبيعية هي الخيار المعتاد عندما يكون الحمل سليمًا ووضعية الجنين مناسبة، لكن بعض الحالات تستدعي الولادة القيصرية لأسباب طبية يقرّرها الطبيب. وللمقارنة بين الخيارين يمكن قراءة مقال أسرار الولادة القيصرية، إلى جانب دليلنا العام كل ما تحتاجين معرفته عن الولادة.
أسئلة شائعة
كم تستغرق الولادة الطبيعية الأولى عادةً؟
تختلف المدة كثيرًا، لكن المخاض الفعلي في الولادة الأولى يستغرق عادةً بين 8 و18 ساعة حتى الاتساع الكامل، ثم قد تستمر مرحلة الدفع حتى ثلاث ساعات. وتكون الولادات اللاحقة أقصر غالبًا.
متى أذهب إلى المستشفى عند بدء الطلق؟
عندما تصبح الانقباضات منتظمة كل خمس دقائق أو أقل، أو عند نزول ماء الرأس أو حدوث نزيف أو قلّة حركة الجنين، أو عند أي قلق. واتبعي تعليمات طبيبك إذا كان حملك عالي الخطورة.
هل المشي يسرّع الولادة؟
تساعد الحركة والوضعيات المنتصبة في المرحلة الأولى على راحة الأم ونزول الجنين، وقد ترتبط بمخاض أقصر قليلًا، لكنها لا تضمن تسريع الولادة، ولا ينبغي إجهاد النفس.
هل يمكن الولادة طبيعيًا بعد ولادة قيصرية سابقة؟
نعم في كثير من الحالات، ويُعرف ذلك بالولادة المهبلية بعد القيصرية، لكن القرار يعتمد على سبب العملية السابقة ونوع الشق وعدد العمليات، ويتخذه الطبيب بعد التقييم.
هل تؤثر إبرة الظهر على الطفل أو على الرضاعة؟
تُعدّ إبرة الظهر وسيلة آمنة وفعالة لمعظم النساء، وقد تطيل مرحلة الدفع وتزيد احتمال الولادة المساعدة بالأدوات. ويمكن مناقشة فوائدها وآثارها الجانبية مع طبيب التخدير قبل الولادة.
دعم مختبرات دلتا خلال الحمل
تساعد التحاليل الدورية خلال الحمل وبعد الولادة على متابعة صحة الأم، مثل صورة الدم الكاملة ومخزون الحديد وسكر الدم ووظائف الغدة الدرقية حسب طلب الطبيب. ويمكن إجراؤها في مختبرات دلتا الطبية أو عبر خدمة سحب العيّنات من المنزل، وللاستفسار يمكن التواصل عبر الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب) أو البريد info@delta-medlab.com، أو الاطلاع على صفحة الفروع.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يغني عن استشارة الطبيب أو القابلة المتابعة لحملك. اتبعي دائمًا تعليمات فريقك الطبي، وتوجّهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي علامة خطر.
المصادر
- World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience (2018). who.int
- NHS. Signs that labour has begun. nhs.uk
- NHS. The stages of labour and birth. nhs.uk
- NHS. Pain relief in labour. nhs.uk
- Bohren MA, et al. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. cochrane.org
- ACOG. How to Tell When Labor Begins. acog.org
- ACOG. Exercise During Pregnancy. acog.org
- World Health Organization. Breastfeeding – health topic. who.int
- MedlinePlus. Childbirth. medlineplus.gov
احجز باقة الأطفال الأساسية
نسحب العينة من بيتك مجاناً، ونتائجك تصلك على التطبيق
