الولادة المبكرة هي ولادة الطفل حيًّا قبل اكتمال الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وقد تحدث تلقائيًا نتيجة بدء المخاض أو تمزق الأغشية مبكرًا، أو يقررها الطبيب لأسباب طبية مثل تسمم الحمل أو مشكلات المشيمة حفاظًا على صحة الأم والجنين. وكلما حدثت الولادة في وقت أبكر، زادت حاجة المولود إلى رعاية خاصة، لأن بعض أعضائه، وخاصة الرئتين والدماغ، لم يكتمل نضجها بعد.
وفي هذا المقال نتعرف على تصنيفات الولادة المبكرة، وأسبابها وعوامل الخطر، والأعراض التي تستدعي التوجه إلى الطوارئ، وطرق التشخيص، والمضاعفات المحتملة، وما تقوله الإرشادات الطبية الحديثة عن الوقاية.
متى تُعد الولادة مبكرة؟
تُعد الولادة مبكرة عندما تحدث قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. وإذا اشتبه الطبيب في احتمال حدوث ولادة مبكرة، فقد يوصي ببعض الإجراءات لتقليل المضاعفات على المولود، أشهرها حقن الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة (المعروفة بإبر الرئة) التي تساعد على نضج رئتي الجنين، وقد أصدرت منظمة الصحة العالمية عام 2022 توصيات محدّثة بشأن استخدامها. ويقرر الطبيب مدى الحاجة إليها وتوقيتها بحسب عمر الحمل وحالة الأم.
| تصنيف الولادة المبكرة | عمر الحمل |
|---|---|
| ولادة مبكرة متأخرة | من الأسبوع 34 إلى أقل من 37 |
| ولادة مبكرة متوسطة | من الأسبوع 32 إلى أقل من 34 |
| ولادة مبكرة جدًا | من الأسبوع 28 إلى أقل من 32 |
| ولادة مبكرة شديدة | قبل الأسبوع 28 |
حجم المشكلة عالميًا ومحليًا
وفق أحدث تقديرات منظمة الصحة العالمية، وُلد نحو 13.4 مليون طفل قبل الأوان في عام 2020، أي أكثر من طفل واحد من كل عشرة مواليد، وتراوحت نسبة الولادة المبكرة بين الدول من 4 إلى 16%. وتُعد مضاعفات الولادة المبكرة السبب الأول لوفيات الأطفال دون سن الخامسة، إذ تسببت في نحو 900 ألف وفاة في عام 2019، وتشير المنظمة إلى أن ثلاثة أرباع هذه الوفيات يمكن منعها بتدخلات متاحة ومنخفضة التكلفة.
أما في المملكة العربية السعودية، فلا يتوفر معدل وطني حديث منشور، لكن دراسة جماعية متعددة المراكز في الرياض شملت أكثر من 13 ألف امرأة (دراسة RAHMA) وجدت أن نسبة الولادة المبكرة بلغت 8.4%، وهي نسبة مقاربة للدول مرتفعة الدخل. كما وجدت الدراسة أن اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ضاعفت خطر الولادة المبكرة بدرجات متفاوتة، وصلت إلى نحو سبعة أضعاف في الولادات المبكرة جدًا.
الفرق بين الولادة المبكرة والولادة في الموعد
| وجه المقارنة | الولادة في الموعد | الولادة المبكرة |
|---|---|---|
| موعد الولادة | من الأسبوع 37 حتى نهاية الأسبوع 41 تقريبًا | قبل إتمام الأسبوع 37 |
| نضج أعضاء الجنين | مكتملة غالبًا | قد تكون بعض الأعضاء، خاصة الرئتين، غير مكتملة النضج |
| الحاجة إلى رعاية خاصة | لا يحتاج معظم المواليد إليها | قد يحتاج المولود إلى العناية المركزة لحديثي الولادة بحسب عمر الحمل |
| المضاعفات الصحية | احتمالها منخفض | يزداد احتمالها كلما كانت الولادة أبكر |
ولمعرفة ما يحدث للجنين في كل مرحلة من الحمل، يمكنك قراءة مقال أهم مراحل نمو الجنين.
أسباب الولادة المبكرة وعوامل الخطر
تحدث معظم الولادات المبكرة تلقائيًا، وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد. لكن هناك عوامل ترفع الخطر، أبرزها:
| عامل الخطر | تأثيره |
|---|---|
| ولادة مبكرة تلقائية سابقة | من أقوى عوامل الخطر لتكرار الولادة المبكرة |
| الحمل بأكثر من جنين | أعلى عوامل الخطر؛ إذ تشير ACOG إلى أن نحو 60% من حالات التوائم الثنائية تلد مبكرًا |
| قِصر عنق الرحم أو ضعفه | يرتبط قِصر عنق الرحم الذي يُقاس بالسونار المهبلي في منتصف الحمل بزيادة الخطر |
| ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل | قد يستدعي إنهاء الحمل مبكرًا حفاظًا على الأم والجنين |
| السكري والأمراض المزمنة | مثل السكري السابق للحمل وأمراض الكلى والقلب |
| مشكلات المشيمة | مثل المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة |
| العدوى والنزيف | مثل التهابات المسالك البولية والتهابات الجهاز التناسلي والنزيف المهبلي |
| قصر الفترة بين الحملين | ترتفع الخطورة إذا قلت الفترة عن 18 شهرًا بين الولادة والحمل التالي |
| التدخين وتعاطي المواد | من عوامل الخطر القابلة للتعديل |
| عوامل أخرى | مثل عمليات توسيع الرحم وكحته السابقة، وعمر الأم الصغير جدًا أو المتقدم، ونقص الوزن الشديد أو السمنة |
ولمزيد من المعلومات عن بعض هذه الحالات راجعي مقالَي ما هو تسمم الحمل وأعراض ضعف عنق الرحم وأسبابه.
أعراض الولادة المبكرة: متى تتوجهين إلى المستشفى؟
تختلف علامات المخاض المبكر من امرأة لأخرى، وقد تكون خفيفة في البداية. راجعي الطبيب أو توجهي إلى الطوارئ إذا لاحظتِ قبل الأسبوع 37 أيًّا مما يلي:
- انقباضات أو شد في البطن يتكرر بانتظام ولا يهدأ مع الراحة أو تغيير الوضعية.
- تقلصات أسفل البطن تشبه آلام الدورة الشهرية.
- ألم خفيف مستمر أو متقطع في أسفل الظهر.
- إحساس بضغط في الحوض كأن الجنين يدفع إلى الأسفل.
- تغير في الإفرازات المهبلية، مثل زيادتها أو نزول سائل مائي أو مخاطي أو مدمم.
- تقلصات في البطن مع إسهال أو دونه.
تنبيه مهم: النزيف المهبلي، أو نزول سائل بكمية كبيرة (احتمال تمزق الأغشية)، أو انخفاض واضح في حركة الجنين، أو صداع شديد مع تشوش في الرؤية وتورم مفاجئ، كلها حالات تستدعي التوجه الفوري إلى الطوارئ دون انتظار موعد العيادة.
كيف تُشخَّص الولادة المبكرة وتُتوقع؟
عند وجود أعراض، يقيّم الطبيب الحالة بالفحص السريري، ومراقبة الانقباضات ونبض الجنين، وقد يقيس طول عنق الرحم بالسونار المهبلي. وتشير توصيات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) التي لخصتها مجلة طبيب الأسرة الأمريكي إلى ما يلي:
- طول عنق الرحم الأقل من 25 ملم بين الأسبوعين 16 و24 يدل على زيادة خطر الولادة المبكرة.
- يُنصح بقياس عنق الرحم بالسونار المهبلي للحوامل اللواتي سبق لهن ولادة مبكرة تلقائية.
- يفيد فحص «الفيبرونكتين الجنيني» في الإفرازات المهبلية بأن نتيجته السلبية تطمئن الحامل التي لديها أعراض، لكنه غير مفيد لفحص الحوامل بلا أعراض.
- لا يُوصى بالفحص الروتيني للالتهاب البكتيري المهبلي بهدف منع الولادة المبكرة، لأن علاجه لم يثبت أنه يقلل الخطر.
التحاليل المخبرية أثناء الحمل
لا يوجد تحليل دم يتنبأ وحده بالولادة المبكرة، لكن المتابعة المخبرية الدورية تساعد على اكتشاف الحالات التي ترفع الخطر وعلاجها، مثل:
- تحليل البول ومزرعة البول للكشف عن التهابات المسالك البولية حتى لو كانت بلا أعراض.
- تحاليل السكر، ومنها اختبار تحمل الجلوكوز لاكتشاف سكري الحمل.
- صورة الدم الكاملة ومخزون الحديد.
- وظائف الغدة الدرقية.
- تحاليل الأمراض المعدية، مثل التهاب الكبد B وC وفيروس نقص المناعة والزهري، بحسب البروتوكول.
- متابعة البروتين في البول ووظائف الكبد والكلى والصفائح عند الاشتباه في تسمم الحمل.
ولمعرفة التحاليل الموصى بها في كل مرحلة، راجعي مقال التحاليل الضرورية للحوامل.
كيف يتعامل الطبيب مع المخاض المبكر؟
إذا بدأ المخاض مبكرًا أو تمزقت الأغشية قبل الأوان، فإن الهدف ليس دائمًا إيقاف الولادة، بل حماية الجنين وتحضيره لأفضل بداية ممكنة. وتذكر منظمة الصحة العالمية أن من العلاجات المتاحة لحماية المولود المبكر من مشكلات التنفس والعدوى والإعاقة العصبية ما يلي:
- الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة: لتسريع نضج رئتي الجنين وتقليل مضاعفات التنفس.
- الأدوية المثبطة للانقباضات: تُستخدم لفترة قصيرة لتأخير الولادة، غالبًا لإتاحة الوقت لتأثير الكورتيكوستيرويدات أو لنقل الأم إلى مستشفى مجهز بعناية مركزة لحديثي الولادة.
- المضادات الحيوية: في حالات تمزق الأغشية المبكر قبل بدء المخاض للحد من العدوى.
- كبريتات المغنيسيوم: قد يستخدمها الطبيب في الولادات المبكرة جدًا للمساعدة في حماية الجهاز العصبي للجنين.
وتُحدَّد هذه العلاجات وجرعاتها وتوقيتها من قِبل الفريق الطبي في المستشفى فقط، بحسب عمر الحمل وحالة الأم والجنين.
رعاية المولود المبكر بعد الولادة
أصدرت منظمة الصحة العالمية في عام 2022 توصيات جديدة لرعاية المواليد المبكرين وناقصي الوزن، تؤكد أن تدخلات بسيطة يمكن أن تخفض الوفيات بدرجة كبيرة، ومنها:
- رعاية الأم الكنغرية: أي وضع المولود ملامسًا لجلد الأم مباشرة على صدرها لفترات طويلة بعد الولادة مباشرة، بما يساعد على تدفئته واستقرار تنفسه وتعزيز الرضاعة.
- البدء المبكر بالرضاعة الطبيعية أو التغذية بحليب الأم بحسب قدرة المولود.
- دعم التنفس بأجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر، وبعض الأدوية مثل الكافيين لعلاج انقطاع النفس لدى الخدّج.
- إبقاء الأم والمولود معًا ما لم تكن حالة الطفل حرجة، وإشراك الأسرة في الرعاية مع التثقيف والدعم النفسي.
ويحتاج الطفل المولود مبكرًا بعد الخروج من المستشفى إلى متابعة منتظمة للنمو والتطور والنظر والسمع والتطعيمات وفق جدول طبيب الأطفال.
مضاعفات الولادة المبكرة
تختلف شدة المضاعفات باختلاف عمر الحمل عند الولادة، وتزداد كلما كانت الولادة أبكر. ومن أبرز ما قد يتعرض له المولود:
- صعوبات في التنفس بسبب عدم نضج الرئتين.
- صعوبة في الرضاعة والتغذية وضبط درجة الحرارة وسكر الدم.
- اليرقان (الصفار) وفقر الدم.
- زيادة القابلية للعدوى، ومشكلات في الجهاز الهضمي مثل التهاب الأمعاء الناخر لدى الخدّج.
- نزف في الدماغ لدى المواليد المبكرين جدًا، وزيادة خطر الشلل الدماغي.
- مشكلات في البصر مثل اعتلال الشبكية لدى الخدّج، وضعف السمع.
- تأخر في النمو وصعوبات في التعلم، وبعض الاضطرابات السلوكية على المدى الطويل.
كما قد تتعرض الأم لضغوط نفسية كبيرة، وتزداد احتمالية اكتئاب ما بعد الولادة واضطراب ما بعد الصدمة، لذلك يُعد الدعم النفسي جزءًا من الرعاية. ويمكن الاطلاع على مقال الحمل والضغط النفسي.
الوقاية من الولادة المبكرة
إجراءات عامة لكل حامل
تتضمن إرشادات منظمة الصحة العالمية للرعاية أثناء الحمل تدخلات تساعد في الحد من الولادة المبكرة ومضاعفاتها، منها:
- بدء متابعة الحمل مبكرًا قبل الأسبوع 12، وما لا يقل عن 8 زيارات صحية خلال الحمل.
- إجراء سونار مبكر لتحديد عمر الحمل بدقة واكتشاف الحمل بتوائم.
- الإرشاد بشأن التغذية الصحية، وتجنب التبغ والمواد الضارة.
- تناول المكملات التي يصفها الطبيب، مثل حمض الفوليك والحديد.
- ترك فترة كافية بين الحملين، إذ تشير ACOG إلى أن الفاصل الأقل من 18 شهرًا يرفع الخطر.
- ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل وأثناءه، مثل السكري وارتفاع الضغط.
تدخلات طبية لحالات محددة
| الإجراء | متى يُستخدم |
|---|---|
| البروجسترون المهبلي | وفق توصيات ACOG، قد يقلل الاستخدام اليومي بدءًا من الأسبوع 20 إلى 24 وحتى الأسبوع 34 خطرَ الولادة المبكرة لدى الحوامل اللواتي لديهن قِصر في عنق الرحم أو تاريخ سابق للولادة المبكرة، ويحدده الطبيب |
| تطويق عنق الرحم (الربط) | غرزة حول عنق الرحم لحالات مختارة من ضعف أو قِصر عنق الرحم أو اتساعه، وتوضح ACOG أنه عند ملاحظة اتساع عنق الرحم بالفحص فإن الربط يطيل مدة الحمل ويحسن فرص نجاة المولود |
| علاج الأسباب المرافقة | مثل علاج التهابات المسالك البولية، وضبط ضغط الدم والسكر، بحسب تقييم الطبيب |
وتجدر الإشارة إلى أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سحبت في أبريل 2023 موافقتها على حقن هيدروكسي بروجسترون كابروات (Makena) التي كانت تُستخدم للوقاية من تكرار الولادة المبكرة، بعد أن لم تُظهر الدراسة التأكيدية فائدة سريرية. ولا تنطبق الإجراءات السابقة على جميع الحوامل، ولا تُعد روتينية، ويُتخذ القرار بشأنها بعد تقييم طبيب النساء والتوليد.
متابعة الحمل في مختبرات دلتا
توفر مختبرات دلتا الطبية تحاليل متابعة الحمل التي يطلبها الطبيب في كل مرحلة، مع خدمة سحب العيّنات من المنزل التي توفر على الحامل عناء التنقل. وتشمل باقات الحمل المتاحة:
- باقة الحمل – الأشهر الثلاثة الأولى
- باقة الحمل – الأشهر الثلاثة الوسطى
- باقة الحمل – الأشهر الثلاثة الأخيرة
وهذه الباقات تساعد في المتابعة الدورية واكتشاف بعض عوامل الخطر مثل فقر الدم وسكري الحمل والتهابات البول، لكنها لا تتنبأ وحدها بالولادة المبكرة، ويُختار منها ما يناسب حالتك بحسب توصية طبيبك. وللتواصل:
- الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب).
- البريد الإلكتروني: info@delta-medlab.com.
- صفحة الفروع: https://delta-medlab.com/branches/.
أسئلة شائعة
في أي أسبوع تكون الولادة المبكرة آمنة؟
لا يوجد أسبوع تكون فيه الولادة المبكرة آمنة تمامًا، لكن فرص النجاة تتحسن وتقل المضاعفات كلما تقدم عمر الحمل. والمواليد في الفترة المتأخرة (34 إلى 36 أسبوعًا) يكونون عادةً بحالة جيدة، لكنهم قد يحتاجون إلى متابعة في التنفس والتغذية والصفار.
هل الراحة التامة في الفراش تمنع الولادة المبكرة؟
لم يثبت أن الراحة التامة في الفراش تمنع الولادة المبكرة، بل قد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. ويحدد الطبيب مستوى النشاط المناسب لكل حالة.
هل يعيش الطفل المولود في الشهر السابع؟
يستطيع معظم الأطفال المولودين بين الأسبوعين 28 و31 البقاء على قيد الحياة في المراكز المجهزة، لكنهم يحتاجون غالبًا إلى العناية المركزة لحديثي الولادة لفترة تختلف بحسب الحالة، حتى يستطيعوا التنفس والرضاعة والحفاظ على حرارتهم باستقلالية.
هل الولادة المبكرة تعني الولادة القيصرية؟
لا، فقد تكون الولادة المبكرة طبيعية عن طريق المهبل، ويختار الطبيب الطريقة المناسبة بحسب وضع الجنين وحالة الأم والسبب الطبي.
هل الجماع يسبب الولادة المبكرة؟
لا يسبب الجماع عادةً الولادة المبكرة في الحمل المستقر. لكن قد ينصح الطبيب بتجنبه في حالات مثل قِصر عنق الرحم، أو النزيف، أو المشيمة المنزاحة، أو تمزق الأغشية.
هل يمكن أن تتكرر الولادة المبكرة في الحمل التالي؟
نعم، فالولادة المبكرة التلقائية السابقة من أقوى عوامل الخطر، لكن الولادة في الموعد بعدها تقلل الخطر لاحقًا. ويُنصح بإبلاغ الطبيب مبكرًا في الحمل التالي لوضع خطة متابعة قد تشمل قياس عنق الرحم والبروجسترون عند الحاجة.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال لأغراض توعوية عامة فقط، ولا يغني عن استشارة طبيب النساء والتوليد المتابع للحالة لتقييم عوامل الخطر ووضع خطة الرعاية المناسبة. لا تستخدمي أي أدوية هرمونية أو غيرها دون وصفة طبية.
المصادر
- World Health Organization. Preterm birth – Fact sheet. who.int
- World Health Organization. WHO recommendations on antenatal corticosteroids for improving preterm birth outcomes (2022). who.int
- Predicting and Preventing Preterm Birth: Recommendations From ACOG. American Family Physician. 2022. aafp.org
- ACOG. Preterm Labor and Birth – FAQ. acog.org
- U.S. Food and Drug Administration. Makena (hydroxyprogesterone caproate injection) Information. fda.gov
- Fayed A, et al. Preterm, early term, and post-term infants from Riyadh mother and baby multicenter cohort study: The cohort profile. Front Public Health. 2022. frontiersin.org
- Cleveland Clinic. Preterm Birth. my.clevelandclinic.org
احجز باقة الأطفال الأساسية
نسحب العينة من بيتك مجاناً، ونتائجك تصلك على التطبيق
