التغذية السريرية فرع تخصصي من علوم التغذية يُعنى بتقييم الحالة الغذائية للمريض ووضع خطة غذائية مبنية على تشخيصه وأدويته ونتائج تحاليله، بهدف الوقاية من سوء التغذية المرتبط بالمرض أو علاجه، ودعم التعافي وضبط الأمراض المزمنة. وكثيرًا ما يُنظر إلى الغذاء على أنه أمر ثانوي بجانب الدواء، غير أن الإرشادات الطبية الحديثة تعدّ الدعم الغذائي جزءًا أساسيًا من خطة العلاج، لا مجرد نصيحة عامة بتناول الخضروات أو تقليل السكر.
ما المقصود بالتغذية السريرية؟
التغذية السريرية (الإكلينيكية) تطبيق علمي لعلم التغذية على المرضى، سواء في أقسام التنويم أو العيادات أو الرعاية المنزلية. ويعمل أخصائي التغذية السريرية ضمن فريق متعدد التخصصات يضم الأطباء والتمريض والصيادلة والمختبر، ويختلف دوره عن التغذية العامة للأصحاء بأنه يتعامل مع حالة مرضية محددة واحتياجات متغيرة. وتشمل أهدافها الرئيسية:
- تحديد احتياجات المريض من الطاقة والبروتين والسوائل والفيتامينات والمعادن وفقًا لحالته الصحية.
- الكشف المبكر عن سوء التغذية أو خطر حدوثه، ومنع مضاعفاته.
- دعم علاج الأمراض المزمنة مثل السكري وأمراض القلب والكلى والكبد.
- إدارة الوزن بطريقة علمية سواء عند النحافة المرضية أو السمنة.
- اختيار طريقة التغذية المناسبة: عن طريق الفم، أو بالأنبوب، أو عبر الوريد.
ولمعرفة الفرق بين المفاهيم المتقاربة يمكن الرجوع إلى مقالة التغذية العلاجية.
لماذا تُعد التغذية السريرية مهمة؟
سوء التغذية شائع لدى المرضى
سوء التغذية المرتبط بالمرض أكثر شيوعًا مما يُتوقع. ففي دراسة أُجريت في مستشفى جامعة الملك عبدالعزيز بجدة على 248 مريضًا مسنًا منومًا، تبيّن أن 76.6% منهم كانوا يعانون سوء التغذية أو معرضين لخطره وفق مقياس MNA-SF، وارتبط سوء التغذية بطول مدة الإقامة في المستشفى وارتفاع الوفيات. ولا تتوفر حتى الآن أرقام وطنية شاملة لانتشار سوء التغذية في مستشفيات المملكة، وتختلف النسب بحسب الفئة المدروسة وأداة القياس.
فوائد الدعم الغذائي المدروس
- دعم التعافي: يساعد البروتين والطاقة الكافيان على التئام الجروح والحفاظ على الكتلة العضلية.
- تقليل المضاعفات: يرتبط سوء التغذية بضعف المناعة وتأخر الشفاء وزيادة العدوى.
- ضبط الأمراض المزمنة: النظام الغذائي جزء أصيل من علاج السكري وارتفاع الضغط والدهون وأمراض الكلى.
- تحسين جودة الحياة: تحسن التغذية المتوازنة الطاقة اليومية والقدرة على الحركة.
كيف يعمل أخصائي التغذية السريرية؟ الخطوات الأساسية
1. الفحص المبدئي (Screening)
توصي إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) بفحص جميع المرضى المنومين عند الدخول، وجميع مرضى العيادات الخارجية في أول زيارة، للكشف عن سوء التغذية أو خطره، مع تكرار الفحص أسبوعيًا للمنومين. ويشمل الفحص مؤشر كتلة الجسم، ونسبة نقص الوزن غير المقصود، ومدة قلة الأكل. ومن الأدوات الشائعة لذلك أداة MUST.
2. التقييم الغذائي الشامل
عند ثبوت الخطر ينتقل الأخصائي إلى تقييم مفصل يشمل التاريخ المرضي والأدوية، وعادات الأكل والشهية، وصعوبات المضغ أو البلع، وقياسات الجسم (الوزن والطول ومحيط منتصف الذراع وتركيب الجسم)، والفحص السريري لعلامات نقص العناصر، ثم نتائج التحاليل.
3. التشخيص وفق معايير معتمدة
تعتمد الجمعيات الدولية للتغذية السريرية، ومنها الجمعية الأوروبية ESPEN، معايير GLIM لتشخيص سوء التغذية، وتتطلب وجود معيار ظاهري واحد على الأقل (نقص وزن غير مقصود، أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم، أو نقص الكتلة العضلية) مع معيار سببي واحد على الأقل (قلة تناول الطعام أو امتصاصه، أو وجود التهاب أو عبء مرضي).
4. تحديد الاحتياجات ووضع الخطة
تقترح إرشادات NICE للمرضى غير الحرجين وغير المعرضين لمتلازمة إعادة التغذية إجمالي طاقة يتراوح بين 25 و35 سعرة لكل كيلوجرام يوميًا، وبروتينًا بين 0.8 و1.5 جرام لكل كيلوجرام، وسوائل بين 30 و35 مل لكل كيلوجرام، مع تعديل هذه الأرقام حسب الحالة. وهذه أرقام يحددها الفريق المعالج لكل مريض، وليست وصفة للتطبيق الذاتي.
5. المتابعة وإعادة التقييم
تُراجع الخطة دوريًا بحسب الوزن والتحمل الهضمي والتحاليل، ويُوقف الدعم الغذائي الخاص عندما يعود المريض إلى تناول كمية كافية من الطعام العادي.
دور التحاليل المخبرية في التغذية السريرية
التحاليل أداة مساعدة لا تُغني عن التقييم السريري، لكنها تكشف نواقص لا تظهر بالفحص، وتساعد على متابعة الأمان أثناء الدعم الغذائي. ومن أهمها:
| التحليل | ما يفيد في معرفته | ملاحظة مهمة |
|---|---|---|
| صورة الدم الكاملة CBC | فقر الدم ونوعه المحتمل | يُفسَّر مع مخزون الحديد والفيتامينات |
| الحديد والفيريتين | مخزون الحديد | يرتفع الفيريتين مع الالتهاب فقد يخفي النقص |
| فيتامين B12 والفولات | أسباب فقر الدم كبير الخلايا واعتلال الأعصاب | مهم لمستخدمي الميتفورمين وكبار السن |
| فيتامين د (25-OH) | صحة العظام والعضلات | يُفحص عند وجود عوامل خطر أو أعراض |
| الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات | توازن الأملاح ومراقبة متلازمة إعادة التغذية | ضروري قبل بدء التغذية المكثفة |
| وظائف الكلى (اليوريا، الكرياتينين) | تحديد البروتين والسوائل والبوتاسيوم المناسبة | أساسي لمرضى الكلى |
| وظائف الكبد | تأثر الكبد بالمرض أو بالتغذية الوريدية | يُراقب دوريًا مع التغذية الوريدية |
| سكر الدم والسكر التراكمي | ضبط الكربوهيدرات | أساسي لمرضى السكري |
| صورة الدهون | تقييم خطر القلب والشرايين | توجه نوع الدهون في الغذاء |
| الألبومين وCRP | شدة المرض ووجود الالتهاب | انخفاض الألبومين يعكس المرض أكثر من نقص البروتين الغذائي |
ومن الأخطاء الشائعة الاعتماد على الألبومين وحده مؤشرًا على التغذية؛ إذ تنص إرشادات NICE على أن انخفاضه يعكس المرض لا الحالة البروتينية. وللمزيد يمكن الاطلاع على تحليل فيتامين د 25OH.
طرق التغذية في الحالات المرضية
| الطريقة | متى تُستخدم؟ |
|---|---|
| الدعم الغذائي الفموي | عندما يستطيع المريض البلع بأمان لكن طعامه غير كافٍ: تدعيم الأطعمة، وجبات خفيفة إضافية، مكملات غذائية فموية، إرشاد غذائي |
| التغذية المعوية بالأنبوب | عند عدم كفاية الأكل بالفم أو عدم أمانه مع جهاز هضمي سليم يعمل |
| التغذية الوريدية | عند عدم إمكانية استخدام الجهاز الهضمي أو عدم كفاية التغذية الفموية والمعوية |
ويحذر الأطباء من «متلازمة إعادة التغذية» لدى من امتنعوا عن الأكل أو قلّ أكلهم لأيام طويلة، إذ قد يؤدي البدء السريع بالتغذية المكثفة إلى هبوط خطير في الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم، ولذلك تبدأ التغذية تدريجيًا مع متابعة مخبرية دقيقة.
أمثلة على التغذية السريرية في أمراض شائعة
أمراض القلب وارتفاع الضغط
يركز النظام على تقليل الصوديوم والدهون المشبعة والمتحولة، والإكثار من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والأسماك. ويُعد نظام DASH والنمط المتوسطي من الأنماط المدعومة بالأدلة. التفاصيل في دليل تغذية مرضى القلب.
أمراض الكلى المزمنة
تُعدَّل كميات البروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور والسوائل بحسب مرحلة المرض ونتائج التحاليل، وتختلف الاحتياجات كثيرًا بين المريض قبل الغسيل الكلوي ومريض الغسيل، لذلك لا تصلح حمية واحدة لجميع مرضى الكلى.
السكري
يقوم العلاج الغذائي على توزيع الكربوهيدرات بانتظام على الوجبات، واختيار المصادر الغنية بالألياف، وضبط الحصص والوزن. ولا توجد نسبة مثالية واحدة للكربوهيدرات تناسب الجميع، بل تُصمم الخطة وفق الأدوية ونمط الحياة ونتائج السكر التراكمي.
أمراض الكبد
تحتاج حالات الكبد الدهني إلى إنقاص الوزن تدريجيًا وتقليل السكريات المضافة، بينما يحتاج مريض التليف غالبًا إلى بروتين كافٍ ووجبة خفيفة مسائية لمنع هدم العضلات. انظر: التغذية لمرضى الكبد.
السرطان وكبار السن
يعاني كثير من مرضى السرطان وكبار السن فقدان الشهية وضعف العضلات، فيُركز على كثافة الطاقة والبروتين في كميات صغيرة، والمكملات الفموية عند الحاجة، ومعالجة صعوبات البلع. ولمعرفة علامات سوء التغذية المبكرة أهمية كبيرة في هذه الفئات.
التحديات الشائعة وحلولها
- فقدان الشهية: وجبات صغيرة متكررة غنية بالطاقة والبروتين، وتحسين نكهة الطعام.
- صعوبة البلع: تقييم من أخصائي البلع، وتعديل قوام الطعام والسوائل.
- عسر الهضم أو الإسهال: تعديل نوع الألياف والدهون، ومراجعة الأدوية المسببة.
- تداخل الغذاء مع الدواء: مراجعة الصيدلي، فبعض الأدوية تتأثر بتوقيت الوجبات أو بأطعمة معينة.
التغذية السريرية في الحياة اليومية
لا تقتصر التغذية السريرية على المستشفيات؛ فكثير من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة يستفيدون من خطة فردية بدل تقليد نظام غذائي يناسب غيرهم. ومن الممارسات العملية التي يوصي بها الأخصائيون عادة:
- توزيع البروتين على الوجبات الرئيسية بدل تركيزه في وجبة واحدة.
- إعداد وجبة خفيفة متوازنة لأيام العمل الطويلة بدل الحلويات والمخبوزات.
- تفضيل الشوي والطبخ بالبخار والقلي الهوائي على القلي العميق.
- تقليل الملح تدريجيًا حتى تتكيف حاسة التذوق.
- عدم تناول مكملات الحديد أو فيتامين د بجرعات عالية دون تحليل وتوجيه طبي، لتجنب الإفراط.
ولفهم آلية بناء الخطة الفردية يمكن قراءة تقييم التغذية العلاجية بأسلوب منهجي.
متى تحتاج إلى أخصائي تغذية سريرية؟
- نقص الوزن غير المقصود بأكثر من 5% خلال 3–6 أشهر.
- قلة تناول الطعام لعدة أيام بسبب المرض أو الجراحة.
- تشخيص مرض مزمن يحتاج إلى نظام غذائي خاص (السكري، الكلى، الكبد، القلب، أمراض الأمعاء الالتهابية).
- صعوبة البلع أو المضغ.
- الاستعداد لعملية جراحية كبرى أو أثناء العلاج الكيميائي.
- نتائج تحاليل تظهر نقصًا متكررًا في الفيتامينات أو المعادن.
كيف تساعدك مختبرات دلتا؟
توفر مختبرات دلتا الطبية التحاليل التي يطلبها الطبيب أو أخصائي التغذية لبناء الخطة الغذائية ومتابعتها، مثل صورة الدم ومخزون الحديد والفيتامينات والأملاح ووظائف الكلى والكبد والسكر والدهون. وللتواصل:
- الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب).
- البريد الإلكتروني: info@delta-medlab.com
- صفحة الفروع: فروع مختبرات دلتا
- خدمة سحب العيّنات من المنزل، وهي مفيدة لكبار السن ومن يصعب عليهم التنقل.
ويمكن الاطلاع على الباقات المتاحة عبر صفحة الباقات.
أسئلة شائعة
ما الفرق بين التغذية السريرية والتغذية العلاجية؟
يُستخدم المصطلحان غالبًا بمعنى متقارب، لكن «التغذية السريرية» تشير عادة إلى العمل داخل المنظومة الطبية مع المرضى، بما في ذلك التغذية بالأنبوب والوريد، بينما تُستخدم «التغذية العلاجية» للحميات المخصصة لأمراض معينة.
هل التغذية السريرية للمرضى المنومين فقط؟
لا، فهي تُقدَّم في العيادات والرعاية المنزلية أيضًا، وتفيد مرضى الأمراض المزمنة وكبار السن ومن يعانون نقص الوزن أو السمنة.
هل يكفي تحليل الألبومين لمعرفة سوء التغذية؟
لا، فالألبومين يتأثر بالالتهاب وأمراض الكبد والكلى، وانخفاضه يعكس شدة المرض أكثر من نقص البروتين. ويعتمد التشخيص على الوزن وقياسات الجسم وكمية الأكل والتقييم السريري.
ما التحاليل التي قد يطلبها أخصائي التغذية؟
غالبًا صورة الدم، والحديد والفيريتين، وفيتامين B12 والفولات وفيتامين د، والأملاح، ووظائف الكلى والكبد، والسكر والدهون، ويختار الأخصائي منها ما يناسب الحالة.
هل المكملات الغذائية ضرورية دائمًا؟
لا، فالأولوية للطعام الطبيعي، وتُستخدم المكملات عند ثبوت نقص أو عدم كفاية الأكل، وبجرعات يحددها الطبيب أو الأخصائي.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يغني عن استشارة الطبيب أو أخصائي التغذية السريرية. تختلف الاحتياجات الغذائية من مريض لآخر، ولا ينبغي تعديل النظام الغذائي العلاجي أو الأدوية دون إشراف مختص.
المصادر
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition (CG32). nice.org.uk
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. ESPEN. espen.org
- Alzahrani SH, Alamri SH. Prevalence of malnutrition and associated factors among hospitalized elderly patients in King Abdulaziz University Hospital, Jeddah. BMC Geriatrics. 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- جامعة الملك سعود، كلية العلوم الطبية التطبيقية. برنامج التغذية الإكلينيكية. cams.ksu.edu.sa
- World Health Organization. Healthy diet fact sheet. who.int
