تحاليل وظائف الكلى مجموعة من فحوص الدم والبول تقيس قدرة الكليتين على تصفية الفضلات وضبط السوائل والأملاح، وأهمها الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدّر (eGFR) ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول. وتكمن أهميتها في أن أمراض الكلى المزمنة تتطور غالبًا بصمت دون أعراض واضحة حتى مراحل متقدمة، فيكون التحليل الوسيلة الأساسية لاكتشافها مبكرًا، خاصة لدى مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم.
ما وظائف الكلى في الجسم؟
الكليتان عضوان بحجم قبضة اليد تقريبًا، تقعان أسفل القفص الصدري على جانبي العمود الفقري، ووظيفتهما أوسع بكثير من إنتاج البول:
- تصفية الدم من الفضلات الناتجة عن الاستقلاب، مثل اليوريا والكرياتينين، وطرحها في البول.
- ضبط توازن السوائل والأملاح كالصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور.
- المحافظة على توازن الحموضة في الدم.
- المساهمة في تنظيم ضغط الدم عبر هرمونات مثل الرينين.
- إنتاج هرمون الإريثروبويتين المحفز لتكوين كريات الدم الحمراء.
- تحويل فيتامين د إلى صورته النشطة الضرورية لصحة العظام.
لماذا يطلب الطبيب تحاليل وظائف الكلى؟
لا تُطلب هذه التحاليل لمرضى الكلى فقط، بل لأسباب متعددة، أبرزها:
- المتابعة الدورية لمرضى السكري وارتفاع ضغط الدم، وهما من أهم أسباب مرض الكلى المزمن.
- وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، أو السمنة، أو تاريخ عائلي لأمراض الكلى.
- ظهور أعراض مثل تورم القدمين أو الوجه، أو تغير لون البول أو كميته، أو وجود دم أو رغوة مستمرة فيه.
- حالات الجفاف الشديد أو القيء والإسهال المستمرين.
- قبل وصف أدوية تُطرح عبر الكلى أو تؤثر فيها، ولمراقبة سلامتها، مثل بعض المسكنات ومضادات الالتهاب وبعض المضادات الحيوية.
- قبل الفحوص التي تستخدم الصبغة الوريدية، وقبل العمليات الجراحية.
- متابعة مرض كلوي معروف وتقييم الاستجابة للعلاج.
أهم تحاليل وظائف الكلى
أولًا: تحاليل الدم
| التحليل | ماذا يقيس؟ | ملاحظات للتفسير |
|---|---|---|
| الكرياتينين في الدم | فضلات ناتجة عن نشاط العضلات تطرحها الكلى | يتأثر بالكتلة العضلية والعمر والجنس وتناول اللحوم ومكملات الكرياتين، وقد يبقى طبيعيًا في المراحل المبكرة |
| معدل الترشيح الكبيبي المقدّر eGFR | تقدير لكمية الدم التي تصفيها الكلى في الدقيقة | يُحسب من الكرياتينين والعمر والجنس، وهو أفضل مؤشر عام لوظيفة الكلى |
| نيتروجين اليوريا BUN | ناتج تكسير البروتين | يرتفع مع الجفاف أو كثرة البروتين أو النزيف الهضمي، وينخفض مع سوء التغذية وأمراض الكبد |
| السيستاتين C | بروتين تصفيه الكلى ولا يتأثر كثيرًا بالعضلات | يُضاف عند الحاجة لدقة أعلى، كقلة الكتلة العضلية أو ضخامتها |
| الأملاح (الصوديوم، البوتاسيوم، البيكربونات، الكالسيوم، الفوسفور) | قدرة الكلى على ضبط التوازن | ارتفاع البوتاسيوم من أخطر مضاعفات ضعف الكلى |
| حمض اليوريك | ناتج تكسير البيورينات | يرتبط بالنقرس وبعض أنواع الحصوات |
وتوصي المؤسسة الوطنية الأمريكية للكلى باستخدام معادلة CKD-EPI لعام 2021 لحساب eGFR، وهي تعتمد على الكرياتينين والعمر والجنس فقط، بعد إلغاء عامل العرق الذي كان يُستخدم في المعادلات السابقة. كما توصي إرشادات KDIGO لعام 2024 بالبدء بتقدير الترشيح من الكرياتينين، وإضافة السيستاتين C عندما يمكن أن تغيّر الدقة الأعلى قرار التشخيص أو جرعات الأدوية. ولشرح مفصل لليوريا يمكن مراجعة فحص اليوريا ووظائف الكلى.
ثانيًا: تحاليل البول
- تحليل البول الكامل: يكشف وجود الدم أو البروتين أو السكر أو الخلايا والبكتيريا والبلورات.
- نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR): تُجرى على عينة بول عشوائية، وهي الفحص المفضل للكشف المبكر عن تسرب الألبومين، خاصة لدى مرضى السكري. وتُعد النتيجة 30 مجم/جم أو أقل طبيعية.
- بول 24 ساعة: يقيس كمية البروتين أو الألبومين أو الكرياتينين المطروحة خلال يوم كامل، ويُستخدم في حالات محددة يطلبها الطبيب.
ومن الأرقام المرجعية الشائعة أن البروتين المطروح في البول لدى البالغ السليم لا يتجاوز عادة نحو 150 مجم يوميًا، بينما يتجاوز في المتلازمة الكلوية (النفروزية) 3.5 جرام يوميًا.
كيف تُقرأ نتائج وظائف الكلى؟
مراحل مرض الكلى المزمن حسب eGFR
تعرّف إرشادات KDIGO مرض الكلى المزمن بأنه وجود خلل في بنية الكلى أو وظيفتها يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، ويُصنف وفق معدل الترشيح وكمية الألبومين في البول:
| الفئة | eGFR (مل/دقيقة/1.73م²) | الوصف |
|---|---|---|
| G1 | 90 فأكثر | طبيعي أو مرتفع (يُعد مرضًا فقط مع وجود علامة تلف أخرى مثل الألبومين) |
| G2 | 60–89 | انخفاض خفيف |
| G3a | 45–59 | انخفاض خفيف إلى متوسط |
| G3b | 30–44 | انخفاض متوسط إلى شديد |
| G4 | 15–29 | انخفاض شديد |
| G5 | أقل من 15 | فشل كلوي |
فئات الألبومين في البول
| الفئة | نسبة الألبومين/الكرياتينين (مجم/جم) | الوصف |
|---|---|---|
| A1 | أقل من 30 | طبيعي إلى ارتفاع طفيف |
| A2 | 30–300 | ارتفاع متوسط |
| A3 | أكثر من 300 | ارتفاع شديد |
نقاط مهمة عند التفسير
- القيم المرجعية للكرياتينين واليوريا تختلف بين المختبرات، لذا تُقارن النتيجة بالمدى المطبوع في التقرير.
- نتيجة واحدة غير طبيعية لا تكفي للتشخيص؛ فالجفاف أو التمرين العنيف أو وجبة لحم كبيرة قد تغير النتائج مؤقتًا، ويُعاد التحليل عادة للتأكيد.
- قد يكون eGFR طبيعيًا مع وجود مشكلة كلوية تظهر في صورة ألبومين أو دم في البول.
- مع التقدم في العمر ينخفض الترشيح تدريجيًا، ويقدّر الطبيب أهمية النتيجة وفق الحالة كاملة.
ولمعرفة مراحل المرض وطرق إبطائه بالتفصيل: أمراض الكلى المزمنة.
كيف تستعد للتحليل؟
- لا يحتاج الكرياتينين واليوريا عادة إلى صيام، ما لم تُجرَ معهما تحاليل أخرى تتطلبه كسكر الصائم أو الدهون.
- يُفضل تجنب التمرين العنيف والإفراط في اللحوم قبل التحليل بيوم، وإبلاغ الطبيب بتناول مكملات الكرياتين.
- اشرب كمية معتادة من الماء دون إفراط أو جفاف.
- عند تحليل البول تُجمع عينة من منتصف البول في وعاء نظيف لتقليل التلوث.
- في جمع بول 24 ساعة: يُفرغ أول بول صباحي في المرحاض ويُسجل الوقت، ثم يُجمع كل البول التالي حتى الوقت نفسه من صباح اليوم التالي، مع حفظ الوعاء حسب تعليمات المختبر.
- أخبر الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها، فبعضها يؤثر في الكرياتينين.
أسباب تغير نتائج الكرياتينين واليوريا
أسباب ارتفاع الكرياتينين
- ضعف وظائف الكلى، سواء كان حادًا أو مزمنًا.
- الجفاف وقلة السوائل، وهو سبب شائع في الأجواء الحارة.
- الكتلة العضلية الكبيرة لدى الرياضيين ولاعبي كمال الأجسام، أو تناول مكملات الكرياتين.
- تناول كمية كبيرة من اللحوم المطبوخة قبل التحليل.
- بعض الأدوية التي تقلل إفراز الكرياتينين في الأنابيب الكلوية دون أن تضر الكلى فعليًا، ويقدّر الطبيب ذلك.
- انسداد مجرى البول، كتضخم البروستاتا أو الحصوات.
أسباب انخفاض الكرياتينين
يحدث الانخفاض غالبًا مع قلة الكتلة العضلية لدى كبار السن أو المصابين بالهزال، وفي الحمل بسبب زيادة الترشيح الكلوي الطبيعية، وفي بعض أمراض الكبد. ولهذا قد يعطي الكرياتينين وحده صورة مطمئنة على نحو خادع لدى كبير السن النحيل، وهي من الحالات التي قد يفيد فيها قياس السيستاتين C.
أسباب ارتفاع اليوريا
ترتفع اليوريا مع ضعف الكلى، لكنها ترتفع أيضًا مع الجفاف، والنظام الغذائي عالي البروتين، والنزيف في الجهاز الهضمي، واستخدام الكورتيزون، وفشل القلب. ولذلك يُفسَّر ارتفاعها مع الكرياتينين لا منفردًا.
الإصابة الكلوية الحادة والمرض الكلوي المزمن
يفرّق الأطباء بين نوعين رئيسيين من اضطراب وظائف الكلى. الإصابة الكلوية الحادة تحدث خلال ساعات أو أيام، وتُعرف بارتفاع سريع في الكرياتينين أو نقص واضح في كمية البول، ومن أسبابها الجفاف الشديد، والالتهابات الحادة، وبعض الأدوية، والصبغات الوريدية، وانسداد مجرى البول. وكثير من حالاتها قابل للتحسن إذا عولج السبب مبكرًا.
أما المرض الكلوي المزمن فيتطور ببطء على مدى أشهر وسنوات، ويُشخّص عند استمرار انخفاض الترشيح أو وجود الألبومين في البول لأكثر من ثلاثة أشهر. ولا يمكن غالبًا عكسه، لكن يمكن إبطاء تقدمه كثيرًا بضبط السكر والضغط، واستخدام الأدوية الحامية للكلى التي يصفها الطبيب، وتجنب ما يضر الكلى.
حالات خاصة في تفسير وظائف الكلى
الحمل
يزداد معدل الترشيح الكبيبي طبيعيًا أثناء الحمل، فينخفض الكرياتينين عن مستواه المعتاد، ولذلك قد تكون قيمة تبدو طبيعية لغير الحامل مرتفعة نسبيًا لدى الحامل. كما لا تُستخدم معادلات eGFR المعتادة بدقة في الحمل، ويُتابع البروتين في البول ضمن متابعة ارتفاع ضغط الحمل.
كبار السن
ينخفض الترشيح تدريجيًا مع العمر، وتقل الكتلة العضلية، فيلزم الحذر عند وصف الأدوية وتعديل جرعاتها حسب وظائف الكلى، وهو قرار يتخذه الطبيب والصيدلي.
الأطفال
تُستخدم لدى الأطفال معادلات وقيم مرجعية مختلفة تعتمد على الطول والعمر، ويُفسر الطبيب المختص النتائج وفقها.
اعتلال الكلى السكري
السكري من أهم أسباب الفشل الكلوي في العالم. ويبدأ الضرر عادة بتسرب كميات صغيرة من الألبومين في البول قبل أن يتغير الكرياتينين، ولهذا يُعد فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين السنوي أداة أساسية لمرضى السكري. واكتشاف الألبومين مبكرًا يتيح للطبيب تعديل العلاج بأدوية ثبت أنها تحمي الكلى، إلى جانب ضبط السكر والضغط والدهون.
العلامات التحذيرية لمشكلات الكلى
معظم حالات مرض الكلى المزمن في مراحله الأولى لا تسبب أعراضًا، لكن قد تظهر مع التقدم علامات مثل:
- تورم القدمين أو الكاحلين أو حول العينين.
- بول رغوي باستمرار، أو وجود دم في البول.
- كثرة التبول ليلًا أو تغير كمية البول بوضوح.
- تعب مستمر، وفقدان الشهية، وغثيان، وحكة جلدية.
- صعوبة السيطرة على ضغط الدم.
ويجب مراجعة الطوارئ عند انقطاع البول أو قلته الشديدة، أو ألم الخاصرة الشديد مع حرارة، أو ضيق النفس مع تورم واضح. ولأن التورم له أسباب متعددة، يمكن قراءة احتباس السوائل وتورم القدمين.
من يحتاج إلى فحص دوري لوظائف الكلى؟
| الفئة | الفحوص المقترحة |
|---|---|
| مرضى السكري | eGFR ونسبة الألبومين/الكرياتينين سنويًا على الأقل، أو أكثر حسب النتائج |
| مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب | eGFR وتحليل البول بانتظام يحدده الطبيب |
| من لديهم تاريخ عائلي لأمراض الكلى أو حصوات متكررة | حسب تقييم الطبيب |
| من يتناولون أدوية تؤثر في الكلى لفترات طويلة | الكرياتينين والأملاح دوريًا |
| كبار السن والمصابون بالسمنة | ضمن الفحص الصحي الدوري |
ويُفيد مرضى السكري ضبط السكر التراكمي وضغط الدم معًا لإبطاء تضرر الكلى. أما انتشار مرض الكلى المزمن في المملكة فتختلف تقديراته بين الدراسات المحلية بحسب المنطقة والفئة العمرية، ولا يتوفر حتى الآن رقم وطني موحد حديث.
نمط الحياة وصحة الكلى
- شرب الماء: الحاجة تختلف حسب الحرارة والنشاط والحالة الصحية؛ والمهم تجنب الجفاف، خاصة في الصيف وأثناء العمل في الأجواء الحارة. أما مرضى القصور الكلوي أو القلب فقد يُطلب منهم تقييد السوائل.
- الملح: توصي منظمة الصحة العالمية بألا يتجاوز الملح 5 جرامات يوميًا (نحو ملعقة صغيرة)، مع الانتباه للملح الخفي في الخبز والأجبان والوجبات السريعة.
- المسكنات: تجنب الاستخدام المتكرر وطويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون إشراف طبي.
- الحميات عالية البروتين: مثل بعض أنظمة رجيم الكيتو، ينبغي فحص الكلى قبل البدء بها، ولا تناسب مرضى الكلى المزمنة.
- الإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني وضبط الوزن.
وللوقاية من الحصوات والتعرف على أسبابها: حصوات الكلى.
الأدوية والمكملات وصحة الكلى
تُطرح أدوية كثيرة عن طريق الكلى، لذا قد يحتاج الطبيب إلى تعديل جرعاتها عند انخفاض الترشيح. ومن أبرز ما ينبغي الانتباه له: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند استخدامها لفترات طويلة أو مع الجفاف، وبعض المضادات الحيوية، والصبغات الوريدية المستخدمة في الأشعة، إضافة إلى المكملات العشبية مجهولة المصدر. ويُنصح بإبلاغ الطبيب والصيدلي دائمًا بنتيجة آخر تحليل لوظائف الكلى عند وصف أي دواء جديد، وعدم إيقاف أدوية الضغط أو السكر ذاتيًا بحجة حماية الكلى، فبعضها يحمي الكلى فعلًا وإن غيّر الكرياتينين قليلًا في البداية.
تحاليل وظائف الكلى في مختبرات دلتا
توفر مختبرات دلتا الطبية تحاليل وظائف الكلى في الدم والبول، بما فيها الكرياتينين وeGFR واليوريا والأملاح وتحليل البول ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين. وللتواصل:
- الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب) للحجز والاستفسار.
- البريد الإلكتروني: info@delta-medlab.com
- صفحة الفروع: فروع مختبرات دلتا
- خدمة سحب العيّنات من المنزل، ويمكن طلبها عبر الرقم الموحّد.
أسئلة شائعة
هل يحتاج تحليل وظائف الكلى إلى صيام؟
لا يحتاج الكرياتينين واليوريا عادة إلى صيام، إلا إذا طُلبت معهما تحاليل تتطلبه، مثل سكر الصائم أو الدهون الثلاثية.
ما المعدل الطبيعي لـ eGFR؟
يُعد 90 مل/دقيقة/1.73م² فأكثر طبيعيًا لدى البالغين، والقيم بين 60 و89 انخفاضًا خفيفًا قد يكون طبيعيًا مع التقدم في العمر، أما أقل من 60 لمدة تزيد على ثلاثة أشهر فيدل على مرض الكلى المزمن.
هل ارتفاع الكرياتينين يعني فشلًا كلويًا؟
ليس بالضرورة؛ فقد يرتفع مؤقتًا بسبب الجفاف أو التمرين الشديد أو كثرة اللحوم أو بعض الأدوية. ويحدد الطبيب الدلالة بعد تكرار التحليل وربطه بالأعراض والتحاليل الأخرى.
ما الفرق بين الألبومين والبروتين في البول؟
الألبومين نوع من البروتين، وقياسه بنسبة الألبومين إلى الكرياتينين أدق في اكتشاف تضرر الكلى المبكر، خاصة لدى مرضى السكري وارتفاع الضغط.
كم مرة يجب فحص وظائف الكلى؟
لمرضى السكري مرة سنويًا على الأقل، ولغيرهم من الفئات المعرضة للخطر وفق تقدير الطبيب، أما الأصحاء دون عوامل خطر فضمن الفحص الدوري العام.
هل تفيد الأعشاب أو المكملات في خفض الكرياتينين؟
لا يوجد دليل علمي على أن الأعشاب «تنظف» الكلى أو تعالج ضعفها، بل إن بعض الأعشاب والمكملات قد يضر الكلى أو يتداخل مع الأدوية. والأفضل علاج السبب الأساسي تحت إشراف الطبيب، وعدم تناول أي مستحضر دون استشارته، خاصة لمرضى الكلى المزمنة.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يغني عن استشارة الطبيب. تفسير نتائج وظائف الكلى يعتمد على الحالة الصحية الكاملة، ولا ينبغي البدء أو التوقف عن أي دواء دون مراجعة الطبيب المختص.
المصادر
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. kdigo.org
- National Kidney Foundation. CKD-EPI Creatinine Equation (2021). kidney.org
- NIDDK. Chronic Kidney Disease Tests & Diagnosis. niddk.nih.gov
- MedlinePlus. Creatinine Test. medlineplus.gov
- MedlinePlus. BUN (Blood Urea Nitrogen). medlineplus.gov
- World Health Organization. Sodium reduction fact sheet. who.int
- الطبي. ما هي أنواع اختبارات وظائف الكلى؟ altibbi.com
