فحص عينة البراز للسيبو من أكثر الفحوصات التي يُسأل عنها عند الشك في فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، لكن الإجابة العلمية واضحة: فحص البراز لا يشخّص السيبو، لأن عينة البراز تعكس ما يحدث في القولون لا في الأمعاء الدقيقة. والفحص غير الجراحي المعتمد لتشخيص السيبو هو اختبار التنفس بالهيدروجين والميثان، بينما يبقى زرع عينة من سوائل الأمعاء الدقيقة المأخوذة بالمنظار المرجع الأدق. ومع ذلك، قد يطلب الطبيب تحاليل براز محددة لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض، مثل العدوى أو الالتهاب أو سوء هضم الدهون. يوضح هذا المقال الفرق بين الفحصين، ومتى يفيد كل منهما، وكيف يستعد المريض لهما.
لماذا يحتاج السيبو إلى فحوصات خاصة؟
تتشابه أعراض السيبو، مثل الانتفاخ والغازات وآلام البطن والإسهال أو الإمساك، مع أعراض القولون العصبي وعدم تحمل اللاكتوز والداء البطني وأمراض الأمعاء الالتهابية. ولذلك لا يكفي الاعتماد على الأعراض وحدها. وتذكر الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) أن تشخيص السيبو يتطلب وجود أعراض هضمية مع دليل على زيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
ولمعرفة أسباب السيبو وأعراضه والنظام الغذائي المقترح يمكن قراءة مقال السيبو: أسبابه وأعراضه والنظام الغذائي المناسب، وللتعرف على الحالة بصورة عامة يمكن الرجوع إلى مقال نمو البكتيريا في الأمعاء.
اختبار التنفس: الفحص الأساسي غير الجراحي
كيف يعمل؟
تقوم فكرة الاختبار على أن خلايا الإنسان لا تنتج غازي الهيدروجين والميثان، فإذا ظهرا في هواء الزفير فمصدرهما تخمر الكربوهيدرات بواسطة الكائنات الدقيقة في الأمعاء. يشرب المريض محلولًا سكريًا محددًا، ثم تؤخذ عينات من هواء الزفير على فترات منتظمة لقياس الغازين. وتوضح ACG أن قياس الهيدروجين يستمر عادة نحو ثلاث ساعات.
المحلول المستخدم: جلوكوز أم لاكتولوز؟
يوصي الإجماع الأمريكي الشمالي، الذي اعتمدت عليه إرشادات ACG لعام 2020، باستخدام 75 غرامًا من الجلوكوز أو 10 غرامات من اللاكتولوز مع كوب من الماء. ولكل منهما مزايا وحدود:
| وجه المقارنة | اختبار الجلوكوز | اختبار اللاكتولوز |
|---|---|---|
| مصير السكر | يُمتص في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة | لا يُمتص ويصل إلى القولون |
| نقطة القوة | نتيجة إيجابية أكثر دلالة على فرط النمو في الجزء الأول من الأمعاء | قد يكشف فرط النمو في الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة |
| نقطة الضعف | قد يفوته فرط النمو في الأجزاء البعيدة | نتائج إيجابية كاذبة أكثر عند سرعة مرور الطعام إلى القولون |
| مرضى السكري | قد يرفع السكر ويؤثر في حركة الأمعاء | قد يكون مفضلًا لأنه لا يُمتص، وفق ACG، مع أنه لم يُدرس بصورة كافية |
وتشير مراجعة منهجية استندت إليها ACG إلى أن حساسية اختبار اللاكتولوز تراوحت بين 31 و68%، وحساسية اختبار الجلوكوز بين 20 و93% مقارنة بزرع سوائل الأمعاء الدقيقة، ما يعني أن نتيجة الاختبار تُفسَّر دائمًا في ضوء الأعراض والتاريخ المرضي.
كيف تُقرأ النتيجة؟
- الهيدروجين: يُعد ارتفاعه بمقدار 20 جزءًا في المليون أو أكثر عن القيمة الأساسية خلال 90 دقيقة من شرب المحلول دليلًا على السيبو.
- الميثان: وصوله إلى 10 أجزاء في المليون أو أكثر في أي وقت خلال الاختبار يدل على فرط نمو الكائنات المنتجة للميثان. وتقترح ACG تسمية ذلك «فرط نمو الميثانوجينات المعوية» (IMO)، لأن هذه الكائنات من العتائق لا من البكتيريا، ويرتبط وجودها غالبًا بالإمساك.
- النتيجة السلبية: بقاء القيم دون هذه الحدود يُعد نتيجة سلبية، لكنها لا تنفي السيبو تمامًا بسبب محدودية حساسية الاختبار.
التحضير لاختبار التنفس
للحصول على نتيجة موثوقة، يلخص الإجماع الذي نقلته إرشادات ACG خطوات التحضير التالية، مع ضرورة اتباع تعليمات الطبيب والجهة المنفذة للاختبار:
- تجنب المضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع قبل الاختبار.
- تجنب الأدوية المنشطة لحركة الأمعاء والملينات لمدة أسبوع على الأقل.
- تجنب الأطعمة القابلة للتخمر، مثل الكربوهيدرات المعقدة، في اليوم السابق.
- الصيام من 8 إلى 12 ساعة قبل الاختبار.
- عدم التدخين وتقليل الجهد البدني أثناء الاختبار.
ولا يجوز إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب. كما لا توصي ACG بإجراء اختبار التنفس للأشخاص الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون إذا لم تكن لديهم أعراض.
عوامل قد تؤثر في دقة النتيجة
قد تختلف نتيجة اختبار التنفس بسبب عوامل لا علاقة لها بوجود السيبو، ومنها: عدم الالتزام بالصيام أو بالنظام الغذائي في اليوم السابق، وتناول مضاد حيوي حديثًا، وسرعة مرور الطعام في الأمعاء التي قد تدفع المحلول إلى القولون مبكرًا فتعطي ارتفاعًا كاذبًا، أو وجود كائنات تحول الهيدروجين إلى ميثان فيبدو الهيدروجين منخفضًا. كما تشير ACG إلى أن الاختبارات المنزلية المرسلة بالبريد قد تكون أقل ضبطًا لأن التحضير وجمع العينات يتمان خارج المنشأة الصحية. ولهذا يُفضَّل أن يُجرى الاختبار بطلب من الطبيب الذي سيفسر نتيجته.
زرع سوائل الأمعاء الدقيقة: المرجع الأدق
في هذا الإجراء تؤخذ عينة من سوائل الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة أثناء التنظير العلوي، ثم تُزرع مخبريًا. وتذكر ACG أن وجود 1000 وحدة مكونة للمستعمرات أو أكثر في كل مليلتر (10³ CFU/mL) من عينة الاثني عشر هو الأكثر دلالة على السيبو. لكن هذا الفحص جراحي نسبيًا ومكلف، وقد تتلوث العينة، ولا يصل إلا إلى الجزء الأول من الأمعاء، ولذلك يُلجأ إليه في حالات مختارة، غالبًا عندما يكون المريض سيخضع للتنظير لسبب آخر.
ماذا يكشف فحص البراز؟ ولماذا لا يشخص السيبو؟
تمثل عينة البراز ما يخرج من القولون، ولا تعكس بدقة أعداد البكتيريا وأنواعها في الأمعاء الدقيقة. ولذلك لا تُستخدم تحاليل البراز في الإرشادات المعتمدة لتشخيص السيبو. كما أن تحاليل «الميكروبيوم» التجارية التي تعرض نسب البكتيريا النافعة والضارة في البراز لم تثبت فائدتها في تشخيص السيبو أو في اختيار علاجه.
ما الذي ينبغي معرفته عن تحاليل الميكروبيوم التجارية؟
تنتشر عروض لتحاليل براز «شاملة» تَعِد بتقييم توازن البكتيريا واقتراح مكملات أو بروبيوتيك بناء على النتيجة. ومع أن دراسة الميكروبيوم مجال بحثي واعد، فإنه لا يوجد حتى الآن تعريف متفق عليه لما يُعد ميكروبيومًا «طبيعيًا» لكل شخص، كما أن تركيبة بكتيريا البراز تتغير مع الطعام والأدوية من يوم لآخر. ولذلك لا تعتمد الإرشادات المتخصصة هذه التحاليل لتشخيص السيبو، ولا يُنصح باتخاذ قرارات علاجية بناء عليها وحدها. ولفهم دور البكتيريا النافعة في الأمعاء بصورة عامة يمكن قراءة مقال البكتيريا النافعة.
لكن تحاليل براز محددة قد تكون مفيدة جدًا ضمن تقييم الأعراض الهضمية، لأنها تساعد على استبعاد أمراض أخرى أو كشف المضاعفات. وتذكر كليفلاند كلينك أن الطبيب قد يطلب فحص براز للبحث عن زيادة الدهون غير المهضومة أو الأحماض الصفراوية ضمن تقييم أسباب السيبو ومضاعفاته.
| تحليل البراز | ما الذي يكشفه؟ | متى قد يُطلب؟ |
|---|---|---|
| الكالبروتكتين البرازي | التهاب في جدار الأمعاء | للتمييز بين أمراض الأمعاء الالتهابية والقولون العصبي، وتوصي به NICE لهذا الغرض |
| فحص الطفيليات والبيوض | الطفيليات المعوية مثل الجيارديا | إسهال مستمر، أو بعد السفر أو تناول طعام أو ماء غير مأمون |
| زرع البراز أو لوحة الكشف الجزيئي | البكتيريا والفيروسات المسببة للعدوى | إسهال حاد أو مصحوب بحرارة أو دم |
| فحص الدهون في البراز أو الإيلاستاز البرازي | سوء هضم الدهون وكفاءة البنكرياس | براز دهني أو طاف ونقص وزن |
| مستضد جرثومة المعدة في البراز | عدوى الملوية البوابية | أعراض في أعلى البطن وعسر هضم |
| فحص الدم الخفي (FIT) | نزف غير مرئي من الجهاز الهضمي | فقر دم أو تغير في عادات الإخراج، بحسب تقدير الطبيب |
مقارنة مباشرة بين فحص التنفس وفحص البراز
| الجانب | اختبار التنفس | تحاليل البراز |
|---|---|---|
| الهدف | تشخيص السيبو أو فرط نمو منتجي الميثان | استبعاد أسباب أخرى وكشف المضاعفات |
| الجزء المعني | الأمعاء الدقيقة بصورة غير مباشرة | القولون والجهاز الهضمي عمومًا |
| الطريقة | شرب محلول سكري ثم جمع عينات زفير على مدى ساعات | جمع عينة براز في وعاء مخصص |
| التحضير | صيام وتجنب بعض الأدوية والأطعمة | غالبًا بسيط، مع تعليمات خاصة لبعض التحاليل |
| هل يشخص السيبو؟ | نعم، مع حدود في الدقة | لا |
تحاليل الدم المساندة
توصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) عند تقييم من تنطبق عليهم معايير القولون العصبي بإجراء صورة الدم الكاملة، ومؤشرات الالتهاب مثل CRP، وتحليل أجسام الداء البطني المضادة، لاستبعاد تشخيصات أخرى. وعند الشك في السيبو أو مضاعفاته قد يضيف الطبيب فيتامين B12 وحمض الفوليك وفيتامين D والحديد ومخزونه والألبومين. ولمعرفة المضاعفات التي تكشفها هذه التحاليل يمكن قراءة مقال مضاعفات السيبو.
وقد يطلب الطبيب كذلك اختبار تنفس خاصًا بعدم تحمل اللاكتوز عند الاشتباه به، لأن أعراضه تشبه السيبو. ولمعرفة المزيد عن هذه الحالة يمكن قراءة مقال ما هي حساسية اللاكتوز.
هل تعاني من الانتفاخ المستمر أو اضطرابات الهضم؟
يساعد فحص SIBO بالنفخ على الكشف عن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، وهو أحد الأسباب الشائعة للانتفاخ وآلام البطن واضطرابات الجهاز الهضمي.
المسار المعتاد لتقييم الانتفاخ والاضطرابات الهضمية المزمنة
يختلف ترتيب الفحوص من مريض لآخر، لكن التقييم يمر عادة بالخطوات التالية:
- أخذ تاريخ مرضي مفصل يشمل نوع الأعراض ومدتها وعلاقتها بالطعام، والأدوية الحالية، والجراحات السابقة، والأمراض المزمنة مثل السكري.
- الفحص السريري والبحث عن العلامات التحذيرية.
- تحاليل الدم الأساسية، مثل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب وأجسام الداء البطني المضادة.
- تحاليل البراز المناسبة بحسب الأعراض، مثل الكالبروتكتين أو فحص الطفيليات أو الدهون.
- اختبار التنفس عند الاشتباه بالسيبو أو بعدم تحمل اللاكتوز، خاصة لدى مرضى القولون العصبي أو اضطرابات الحركة أو من خضعوا لجراحات في البطن، وهي الفئات التي ذكرتها ACG.
- التنظير أو التصوير عند وجود علامات تحذيرية أو نتائج غير طبيعية.
متى يكون التقييم أكثر إلحاحًا؟
توصي NICE بالبحث عن «العلامات التحذيرية» لدى كل من يعاني أعراضًا تشبه القولون العصبي، وإحالته لمزيد من الفحوص عند وجودها. ومن هذه العلامات:
- نزف من المستقيم أو براز أسود.
- فقدان وزن غير مبرر.
- فقر الدم.
- تغير مستمر في عادات الإخراج لدى كبار السن، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون.
- كتلة في البطن أو المستقيم.
- إسهال ليلي يوقظ من النوم، أو حرارة مستمرة.
وفي هذه الحالات لا يكفي التفكير في السيبو، بل يحتاج المريض إلى تقييم شامل قد يشمل التنظير.
العلاقة بين نتائج الفحوص والعلاج
إذا ثبت السيبو لدى مريض تظهر عليه الأعراض، توصي ACG بالعلاج بالمضادات الحيوية لإزالة فرط النمو وتخفيف الأعراض، ويختار الطبيب نوعها ومدتها. وتنبه الإرشادات إلى عدم وجود بيانات متسقة تدعم التوصية ببروبيوتيك محدد، وإلى أن الوقاية من الانتكاس تعتمد على علاج السبب الكامن. كما تذكر أن إعادة اختبار التنفس بعد العلاج قد ترتبط بتحسن الأعراض لدى من كانت نتيجتهم الأولى غير طبيعية.
أما نتائج تحاليل البراز فتوجه العلاج نحو سبب آخر عند وجوده، مثل علاج العدوى الطفيلية أو تحويل المريض لتقييم مرض التهابي في الأمعاء. ولفهم تداخل السيبو مع القولون العصبي يمكن قراءة مقال السيبو والقولون العصبي.
نصائح لجمع عينة البراز بصورة صحيحة
- استخدام الوعاء المعقم الذي يوفره المختبر، وكتابة الاسم والتاريخ والوقت.
- تجنب اختلاط العينة بالبول أو الماء أو المناديل.
- أخذ الكمية المطلوبة من أكثر من موضع في العينة إذا طُلب ذلك.
- إيصال العينة إلى المختبر خلال المدة المحددة، أو حفظها بالطريقة التي يوضحها المختبر.
- إبلاغ الطبيب بالأدوية الحالية، لأن بعض المضادات الحيوية ومضادات الطفيليات قد تؤثر في النتائج.
إجراء التحاليل في مختبرات دلتا
يمكن إجراء تحاليل البراز والدم التي يطلبها الطبيب في مختبرات دلتا الطبية، والاستفسار مسبقًا عن طريقة جمع العينة وعن توفر أي فحص متخصص، مثل اختبار التنفس، قبل الحضور.
- الرقم الموحّد: 920022723 (هاتف وواتساب).
- البريد الإلكتروني: info@delta-medlab.com.
- مواقع الفروع: صفحة الفروع.
- خدمة سحب العينات من المنزل لمن يحتاجها.
أسئلة شائعة
هل يمكن تشخيص السيبو من تحليل البراز وحده؟
لا. فتحليل البراز يعكس بيئة القولون لا الأمعاء الدقيقة، والفحوص المعتمدة للتشخيص هي اختبار التنفس أو زرع سوائل الأمعاء الدقيقة.
كم يستغرق اختبار التنفس؟
يستمر عادة نحو ساعتين إلى ثلاث ساعات، تؤخذ خلالها عينات زفير متتالية بعد شرب المحلول، ويبقى المريض خلالها دون طعام أو تدخين أو مجهود.
هل نتيجة اختبار التنفس السلبية تنفي السيبو تمامًا؟
لا تنفيه تمامًا، لأن حساسية الاختبار محدودة، خاصة اختبار الجلوكوز في الأجزاء البعيدة من الأمعاء. ويقرر الطبيب الخطوة التالية بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
ما معنى ارتفاع الميثان في اختبار التنفس؟
يدل على زيادة الكائنات المنتجة للميثان، ويرتبط غالبًا بالإمساك. وتسميه ACG فرط نمو الميثانوجينات المعوية، وقد يختلف علاجه عن السيبو المعتمد على الهيدروجين.
هل أوقف البروبيوتيك قبل الفحص؟
يختلف ذلك بحسب الجهة المنفذة للاختبار وتعليمات الطبيب، لكن المضادات الحيوية تحديدًا يُنصح بتجنبها أربعة أسابيع قبل اختبار التنفس، والملينات ومنشطات الحركة أسبوعًا.
هل يحتاج كل مريض قولون عصبي إلى اختبار تنفس للسيبو؟
لا. تقترح ACG اختبار التنفس لمرضى القولون العصبي ولمن لديهم اضطرابات حركة أو جراحات سابقة في البطن عندما تكون لديهم أعراض، لكن قرار إجرائه يعود إلى الطبيب بحسب طبيعة الأعراض واستجابتها للعلاج، ومدى تأثير النتيجة في الخطة العلاجية.
إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يغني عن استشارة الطبيب. لا توقف أي دواء موصوف استعدادًا للفحص دون الرجوع إلى الطبيب المعالج.
المصادر
- Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165–178. spg.pt
- American College of Gastroenterology. Small Intestinal Bacterial Overgrowth (patient information), 2024. gi.org
- Cleveland Clinic. SIBO: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. clevelandclinic.org
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61). nice.org.uk
- NICE. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel (DG11). nice.org.uk
احجز فحص GI-MAP Plus
نسحب العينة من بيتك مجاناً، ونتائجك تصلك على التطبيق
