تحليل هشاشة العظام وفحص الكثافة: الأعراض والأسباب والعلاج

تحليل هشاشة العظام ليس تحليل دم، بل هو في الأساس فحص قياس كثافة العظام بالأشعة السينية منخفضة الجرعة (DXA أو DEXA)، وهو الفحص الذي يُشخَّص به المرض. تُقارَن كثافة عظامك بكثافة عظام شاب سليم وتُعطى النتيجة بدرجة T-score: إذا كانت ‎-1 أو أعلى فالكثافة طبيعية، وإذا كانت بين ‎-1 و‎-2.5 فهذه قلة عظام (Osteopenia)، أما ‎-2.5 أو أقل فتعني هشاشة العظام (Osteoporosis). أما تحاليل الدم، مثل فيتامين د والكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة جار الدرقية (PTH)، فلا تشخّص الهشاشة وحدها، لكنها تساعد الطبيب على البحث عن أسباب فقدان العظام ومتابعة العلاج.

في هذا الدليل نوضح ما هي هشاشة العظام، ومن الأكثر عرضة لها، ومن يحتاج إلى الفحص ومتى، وكيف تقرأ النتيجة، وما خيارات العلاج والوقاية.

ما هي هشاشة العظام؟

هشاشة العظام مرض يُضعف العظام ويقلل كثافتها، فتصبح أكثر عرضة للكسر حتى مع سقوط بسيط أو مجهود عادي. وقد يكفي السعال أو العطس أحيانًا لكسر أحد الأضلاع أو حدوث انهيار جزئي في إحدى فقرات العمود الفقري.

والعظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يتخلص الجسم من العظم القديم ويكوّن عظمًا جديدًا مكانه. تكون العظام في أقصى كثافتها وقوتها في بداية مرحلة البلوغ حتى أواخر العشرينات، ثم يبدأ فقدانها تدريجيًا من نحو سن 35 عامًا. وتحدث هشاشة العظام عندما يصبح هدم العظم أسرع من بنائه، فتضعف بنيته وتقل كتلته.

وتوصف هشاشة العظام بأنها «مرض صامت»، لأنها لا تسبب أعراضًا في الغالب، وقد لا يعرف الشخص بإصابته حتى يحدث أول كسر، وأكثر المواضع شيوعًا للكسور هي الورك وفقرات العمود الفقري والرسغ.

أسباب هشاشة العظام وعوامل الخطر

فقدان جزء من العظم أمر طبيعي مع التقدم في العمر، لكن بعض الأشخاص يفقدونه أسرع من غيرهم بسبب عوامل تزيد الخطر، منها:

• العمر: يزداد الخطر مع التقدم في السن، والمرض أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين.
• الجنس: النساء أكثر عرضة، خاصة بعد انقطاع الطمث.
• التاريخ العائلي: يرتفع الخطر إذا كان أحد الوالدين مصابًا بهشاشة العظام أو تعرّض لكسر في الورك.
• البنية النحيفة وانخفاض الوزن: المرض أكثر شيوعًا لدى أصحاب البنية الصغيرة والعظام الرفيعة.
• نقص الكالسيوم وفيتامين د والبروتين في الغذاء.
• قلة النشاط البدني أو ملازمة الفراش لفترات طويلة.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول.
• اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي.
• اضطرابات الهرمونات: مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدد جارات الدرقية، واضطرابات الغدة النخامية، وانخفاض الهرمونات الجنسية.
• أمراض أخرى: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والداء البطني (السيلياك) ومرض التهاب الأمعاء وغيرها من حالات سوء الامتصاص، والسكري، وبعض أمراض الدم وسرطاناته مثل الورم النقوي المتعدد.
• بعض الأدوية والإجراءات عند استخدامها لفترات طويلة: مثل الكورتيكوستيرويدات، ومثبطات مضخة البروتون، وبعض أدوية الصرع، ومدرات البول، ومميعات الدم، والعلاجات الهرمونية لسرطان الثدي أو البروستاتا، إضافة إلى جراحات السمنة.

ولأن بعض هذه الأمراض والأدوية قد يكون وراء فقدان العظام، يطلب الطبيب أحيانًا تحاليل للبحث عن السبب كما سنوضح لاحقًا.

لماذا تكون النساء أكثر عرضة لهشاشة العظام؟

هرمون الإستروجين ضروري لصحة العظام، وبعد انقطاع الطمث تنخفض مستوياته، ما قد يؤدي إلى تراجع سريع في كثافة العظام خلال السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث. ويزداد الخطر أكثر لدى المرأة إذا:

• انقطع الطمث مبكرًا قبل سن 45 عامًا.
• خضعت لاستئصال الرحم قبل سن 45 عامًا، خاصة إذا استُؤصل المبيضان أيضًا.
• غابت الدورة الشهرية لأكثر من 6 أشهر بسبب الإفراط في التمارين أو الحمية القاسية.

وهل يصاب الرجال بهشاشة العظام؟

نعم. السبب غير معروف في كثير من حالات الرجال، لكن هناك ارتباطًا بهرمون التستوستيرون الذي يساعد على حفظ صحة العظام، ويرتفع الخطر لدى الرجال الذين لديهم انخفاض في مستواه، ومن أسبابه المعروفة بعض الأدوية مثل أقراص الستيرويد، وتعاطي الكحول، وقصور الغدد التناسلية.

أعراض هشاشة العظام وعلاماتها

لا تسبب هشاشة العظام عادةً ألمًا قبل حدوث الكسر، وغالبًا ما يكون الكسر بعد سقوط بسيط أو إصابة خفيفة هو أول علامة. ومع ذلك قد تظهر علامات تشير إلى ضعف العظام، منها:

• فقدان الطول تدريجيًا: ويحدث غالبًا بسبب كسور في فقرات العمود الفقري.
• انحناء الظهر إلى الأمام: عندما تنكسر فقرات العمود الفقري ويصعب عليه حمل وزن الجسم.
• ألم أسفل الظهر: وكسور فقرات العمود الفقري من الأسباب الشائعة للألم المزمن.
• ضيق التنفس: إذا انضغطت فقرات العمود الفقري بدرجة تقلل سعة الرئتين.
• كسور تحدث بسهولة: خاصة في الرسغ والورك والعمود الفقري، وقد تحدث كسور في عظام أخرى مثل الذراع أو الحوض أو الأضلاع.

وعندما ينكسر عظم، يظهر ألم مفاجئ في موضع الكسر، وقد يصحبه تورم وصعوبة في تحريك الطرف المصاب. أما ألم المفاصل الذي يزداد مع الحركة ويخف بالراحة والتيبّس، فيرتبط غالبًا بالفُصال العظمي (خشونة المفاصل – Osteoarthritis)، وهو مرض يصيب غضروف المفاصل وليس كثافة العظام، ولا يُعد عرضًا لهشاشة العظام في حد ذاته.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟ إذا شعرت بألم شديد في الورك بعد سقوط أو إصابة، أو عجزت عن المشي أو تحميل وزنك على الساق، أو شعرت بوخز أو فقدان إحساس في الورك أو الساق بعد الإصابة، فتوجّه للطوارئ فورًا أو اتصل 997.

ما هو تحليل هشاشة العظام؟ الفحوصات المطلوبة للتشخيص

1. فحص كثافة العظام (DXA): الفحص الأساسي للتشخيص

يشخّص الطبيب هشاشة العظام بفحص كثافة العظام، ويُسمى أيضًا DXA أو DEXA، وهو اختصار لـ«قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة». وهو فحص تصويري وليس تحليلًا مخبريًا، يستخدم جرعة منخفضة من الأشعة السينية لقياس الكالسيوم والمعادن الأخرى في العظام، ويُجرى عادةً على الورك وأسفل العمود الفقري، وقد يشمل الساعد أو مواضع أخرى. ويُستخدم الفحص من أجل:

• تشخيص قلة العظام (Osteopenia) وهشاشة العظام.
• تقدير خطر التعرض لكسور في المستقبل.
• متابعة استجابة العظام لعلاج الهشاشة.

وهناك نوع آخر يُسمى فحص DEXA الطرفي (p-DEXA) يقيس الكثافة في الإصبع أو اليد أو الساعد أو القدم، ويعطي فكرة جيدة عن خطر الكسور لكنه أقل تفصيلًا من الفحص المركزي، لذلك قد يوصي الطبيب بعده بالفحص المركزي إذا ظهر خطر مرتفع.

2. تقييم خطر الكسور (FRAX)

قد يستخدم الطبيب استبيانًا قصيرًا مثل أداة FRAX لتقدير احتمال تعرضك لكسر خلال السنوات العشر القادمة، اعتمادًا على العمر والجنس وعوامل الخطر، وتُستخدم نتيجته إلى جانب فحص كثافة العظام لتحديد الحاجة إلى العلاج.

3. تحاليل الدم الداعمة: للبحث عن السبب وليس للتشخيص

قد يطلب الطبيب تحاليل دم إلى جانب فحص الكثافة، للتأكد من التشخيص أو البحث عن سبب ثانوي لفقدان العظام أو متابعة العلاج. ولا يعني اضطراب أي منها وحده أنك مصاب بالهشاشة، لأن التشخيص يعتمد على فحص الكثافة. ومن أهم هذه التحاليل:

ولا يحتاج كل شخص إلى كل هذه الفحوصات؛ فالطبيب يختار ما يناسب عمرك وأعراضك وتاريخك المرضي ونتيجة فحص الكثافة. ويقرأ الطبيب نتائج التحاليل مع نتيجة فحص الكثافة وحالتك الصحية.

من يحتاج إلى فحص كثافة العظام؟

لا يحتاج الجميع إلى فحص كثافة العظام بشكل روتيني، لكن يُنصح به عادةً في الحالات التالية:

• النساء بعمر 65 عامًا فأكثر.
• النساء بعد انقطاع الطمث وقبل سن 65 عامًا إذا كانت لديهن عوامل تزيد خطر الهشاشة.
• الرجال بعمر 70 عامًا فأكثر، وقد يقرر الطبيب فحص الرجال الأصغر سنًا إذا كانت لديهم عوامل خطر.
• من تعرّض لكسر أو أكثر بعد سن الخمسين.
• من لديه تاريخ عائلي لهشاشة العظام.
• من لديه وزن منخفض جدًا.
• من لاحظ نقصًا في طوله مقارنة بأطول قامة وصل إليها.
• من يتناول أدوية قد تُضعف العظام مثل الكورتيكوستيرويدات، أو سيبدأ علاجًا قد يؤثر في كثافة العظام.

كيف يُجرى فحص DXA وكيف تستعد له؟

الفحص سريع وغير مؤلم، ولا يحتاج إلى إبر أو حقن. تستلقي على ظهرك فوق طاولة مبطنة، ويمر ذراع جهاز المسح فوق الورك والعمود الفقري، وعليك أن تبقى ثابتًا قدر الإمكان، وقد يُطلب منك حبس النفس لحظات حتى لا تهتز الصور. ويستغرق الفحص عادةً من 10 إلى 30 دقيقة.

ولا يحتاج الفحص إلى صيام، ويمكنك عادةً تناول الطعام وأدويتك المعتادة، مع مراعاة ما يلي:

• قد يُطلب منك إيقاف مكملات الكالسيوم قبل الفحص بمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة، فاتبع تعليمات المركز.
• ارتدِ ملابس مريحة خالية من القطع المعدنية مثل الأزرار والسحابات والأحزمة، وانزع المجوهرات المعدنية.
• أخبر المركز إذا كنت قد خضعت لفحوص تصوير أخرى مؤخرًا، لأن بعضها قد يستلزم الانتظار قبل إجراء DXA.
• لا يُنصح بالفحص أثناء الحمل، لذلك أخبري الطبيب إذا كنتِ حاملًا أو تحتملين الحمل.

وتقل دقة الفحص لدى من سبق لهم إجراء جراحة في العمود الفقري أو لديهم تشوه أو كسور أو التهاب مفاصل في العمود الفقري، وفي هذه الحالات يقرر الطبيب الطريقة الأنسب للتقييم.

كيف تقرأ نتيجة فحص كثافة العظام؟

تُعطى النتيجة غالبًا بدرجتين: T-score وZ-score. وكلما انخفضت الدرجة، زاد خطر الكسور.

T-score يقارن كثافة عظامك بكثافة عظام شاب سليم من الجنس نفسه، ويُستخدم للنساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 عامًا فأكثر:

Z-score يقارن كثافة عظامك بأشخاص من عمرك ووزنك وجنسك نفسه، ويُستخدم للنساء قبل انقطاع الطمث والرجال تحت سن 50 عامًا والأطفال.

ما الفرق بين قلة العظام وهشاشة العظام؟

قلة العظام هي المرحلة التي تكون فيها كثافة العظام أقل من المتوسط، لكنها لم تنخفض بالدرجة التي تُصنَّف هشاشة. ولا تؤدي قلة العظام بالضرورة إلى الهشاشة، فذلك يعتمد على عوامل كثيرة، ويمكن اتخاذ خطوات للحفاظ على العظام وتقليل الخطر، وقد يصف الطبيب أحيانًا علاجًا دوائيًا حسب درجة ضعف العظام وخطر الكسر.

ولا تحدد النتيجة وحدها الحاجة إلى العلاج؛ فالطبيب يقرر ذلك بناءً على العمر والجنس وخطر الكسر والكسور السابقة. كما يحدد موعد إعادة الفحص حسب خطر الكسور لديك؛ إذ تشير التوصيات إلى إعادته كل عامين عند ارتفاع الخطر، وكل 3 إلى 5 سنوات عند الخطر المتوسط، وكل 10 إلى 15 عامًا عند انخفاض الخطر.

هل هشاشة العظام مرض خطير؟

خطورة هشاشة العظام تكمن في الكسور التي تسببها، فقد تكون مهددة للحياة وسببًا رئيسيًا للألم والعجز طويل الأمد. وبحسب وزارة الصحة السعودية، تتعرض واحدة من كل ثلاث نساء ورجل من كل خمسة رجال بعمر 50 عامًا فأكثر حول العالم لكسر ناتج عن هشاشة العظام، ونحو نصف من أصيبوا بكسر بسبب الهشاشة سيصابون بكسر ثانٍ.

ويُعد كسر الورك أخطرها؛ إذ تذكر الوزارة أن 20% إلى 24% من المصابين بكسر في الورك يفارقون الحياة خلال السنة التالية للكسر، وأن كثيرًا من الناجين يفقدون جزءًا من قدرتهم على الحركة والاستقلالية. أما كسور الفقرات فقد تسبب ألمًا مزمنًا وانحناءً في الظهر.

وعلى المستوى المحلي، أشارت دراسة أُجريت في المملكة عام 1999 على 483 امرأة سعودية بعد انقطاع الطمث (بين 52 و62 عامًا) إلى أن نسبة قلة العظم بينهن بلغت 34% ونسبة هشاشة العظام 24%، وهو ما يفسر اهتمام وزارة الصحة بالتوعية بالكشف المبكر في اليوم العالمي لهشاشة العظام الذي يوافق 20 أكتوبر من كل عام.

علاج هشاشة العظام

يهدف العلاج إلى إبطاء فقدان العظام أو إيقافه والوقاية من الكسور، ويختار الطبيب الخطة المناسبة حسب العمر والجنس وخطر الكسر والكسور السابقة. ومن أبرز الخيارات:

• البيسفوسفونات: وهي من أكثر الأدوية استخدامًا، ومنها أليندرونات وريزدرونات وإيباندرونات وحمض الزوليدرونيك، وتعمل على إبطاء تكسير العظم. وتُؤخذ أقراصها على معدة فارغة مع كوب ماء ممتلئ، مع البقاء جالسًا أو واقفًا 30 دقيقة بعدها، وقد يستغرق مفعولها من 6 إلى 12 شهرًا.
• دينوسوماب: يُعطى حقنة تحت الجلد كل 6 أشهر. ولا يُوقف دون خطة من الطبيب، لأن إيقافه قد يزيد خطر كسور العمود الفقري بعد أشهر أو سنوات، وعادةً ما يصف الطبيب دواءً آخر بعد إيقافه.
• الأدوية البانية للعظم: مثل تيريباراتيد (الشبيه بهرمون الغدة جار الدرقية) وأبالوباراتيد وروموسوزوماب، وتُستخدم في الهشاشة الشديدة أو عند ارتفاع خطر الكسور، ويحتاج المريض بعد انتهائها عادةً إلى دواء آخر للحفاظ على العظم الجديد.
• العلاجات الهرمونية: مثل العلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين لبعض النساء حول سن انقطاع الطمث، ورالوكسيفين للنساء بعد انقطاع الطمث، ويوازن الطبيب فوائدها مع مخاطرها مثل زيادة خطر الجلطات.
• الكالسيوم وفيتامين د: الحصول على كفايتك منهما أساسي، وقد يصف الطبيب مكملات ويحدد نوعها وجرعتها. وتُؤخذ مكملات الكالسيوم في وقت مختلف عن أقراص البيسفوسفونات.
• النشاط البدني والوقاية من السقوط: وهما جزء من العلاج وليسا بديلًا عن الدواء عند الحاجة إليه.

ويُنصح مريض الهشاشة بتجنب الحركات التي قد تسبب كسرًا، مثل لفّ العمود الفقري بقوة أو الانحناء للأمام من الخصر كما في تمارين البطن ولمس أصابع القدمين.

كيف تقي نفسك من هشاشة العظام؟

• غذاء غني بالكالسيوم وفيتامين د: من مصادر الكالسيوم منتجات الألبان والخضراوات الورقية الخضراء والتوفو، ومن مصادر فيتامين د الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين وصفار البيض والكبد والأطعمة المدعّمة. ويمكنك الاطلاع على المزيد في مقال علاج هشاشة العظام بالأكل.
• التعرض المعتدل لأشعة الشمس: فهي تحفز الجلد على إنتاج فيتامين د.
• تمارين تحمّل الوزن والمقاومة: مثل المشي السريع والرقص ورفع الأثقال، فهي مهمة لتحسين كثافة العظام، بينما لا تُعد السباحة وركوب الدراجة من تمارين تحمّل الوزن. وتساعد تمارين التوازن مثل التاي تشي على تحسين التوازن. ويُفضل استشارة الطبيب قبل بدء برنامج رياضي جديد إذا كنت مصابًا بالهشاشة.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول.
• الوقاية من السقوط في المنزل: بإزالة الأسلاك والعوائق من الممرات، وتثبيت السجاد، ووضع حصائر مانعة للانزلاق في الحمام، وإجراء فحوص دورية للنظر والسمع.
• مناقشة عوامل الخطر مع الطبيب وإجراء فحص كثافة العظام في الوقت المناسب إذا كنت من الفئات المذكورة أعلاه.

تحاليل صحة العظام في مختبرات دلتا الطبية

فحص كثافة العظام (DXA) فحص أشعة يُجرى في مراكز الأشعة والمستشفيات بتوجيه من الطبيب، أما التحاليل المخبرية التي تساعد على تقييم صحة العظام والبحث عن أسباب فقدانها فيمكنك إجراؤها في مختبرات دلتا الطبية عبر أكثر من 63 فرعًا، بمختبرات حاصلة على اعتمادات CAP وCBAHI وJCI وISO، مع خدمة سحب عينات الدم من المنزل مجانًا. وتضم باقة صحة العظام تحاليل فيتامين د والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم وهرمون الغدة جار الدرقية (PTH) وإنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)، ويمكنك عرض نتائجها على طبيبك مع نتيجة فحص الكثافة.

الأسئلة الشائعة حول تحليل هشاشة العظام

هل يكشف تحليل الدم عن هشاشة العظام؟

لا. يعتمد تشخيص هشاشة العظام على نتيجة فحص كثافة العظام (DXA)، أما تحاليل الدم فتساعد على البحث عن أسباب فقدان العظام، مثل نقص فيتامين د أو اضطرابات الغدد جارات الدرقية، وعلى متابعة العلاج.

هل نقص فيتامين د يعني الإصابة بهشاشة العظام؟

لا بالضرورة. فيتامين د يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم، ونقصه الشديد قد يؤدي إلى اضطرابات في العظام، لكن تشخيص الهشاشة لا يكون إلا بفحص الكثافة. ويمكنك معرفة المزيد عن أسباب نقص فيتامين د وأعراضه وعلاجه.

هل يمكن أن تتحسن كثافة العظام مع العلاج؟

نعم في بعض الحالات؛ فبعض أدوية الهشاشة، مثل الأدوية البانية للعظم، يمكن أن تزيد كثافة العظام، بينما تعمل أدوية أخرى على إبطاء فقدانها. والهدف الأهم من العلاج هو تقليل خطر الكسور.

هل هشاشة العظام تسبب ألمًا في المفاصل؟

لا تسبب الهشاشة عادةً ألمًا قبل حدوث كسر. أما ألم المفاصل وتيبسها فيرتبط غالبًا بخشونة المفاصل (الفُصال العظمي)، ويحدد الطبيب سبب الألم بعد الفحص.

هل الرجال معرضون لهشاشة العظام؟

نعم، فالمرض أكثر شيوعًا لدى النساء خاصة بعد انقطاع الطمث، لكنه يصيب الرجال أيضًا، كما قد يصيب النساء الأصغر سنًا والأطفال.

هل أحتاج إلى الصيام قبل فحص كثافة العظام؟

لا، لا يحتاج الفحص إلى صيام في العادة، لكن قد يُطلب منك إيقاف مكملات الكالسيوم قبله بيوم أو يومين، فاتبع تعليمات المركز الذي ستجري فيه الفحص.

تنويه: المعلومات الواردة في هذا المقال للتثقيف الصحي فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب أو تشخيصه.

المصادر

• MedlinePlus – Bone Density Scan
• MedlinePlus – Osteoporosis
• Cleveland Clinic – Osteoporosis
• Cleveland Clinic – DEXA (DXA) Scan: Bone Density Test
• Mayo Clinic – Osteoporosis: Diagnosis and treatment
• NHS – Osteoporosis
• NHS – Osteoporosis: Causes
• NHS – Osteoporosis: Treatment
• NHS – Osteoporosis: Prevention
• NHS – Living with osteoporosis
• NHS – Broken hip
• MedlinePlus – Vitamin D Test
• MedlinePlus – Parathyroid Hormone (PTH) Test
• MedlinePlus – Phosphate in Blood
• MedlinePlus – Alkaline Phosphatase
• MedlinePlus – Denosumab Injection
• MedlinePlus – Osteoarthritis
• وزارة الصحة السعودية – اليوم العالمي لهشاشة العظام 2023
• وزارة الصحة السعودية – اليوم العالمي لمرض هشاشة العظام 2012