سكري الحمل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج ونصائح عملية لكل أم

سكري الحمل هو ارتفاع في مستوى سكر الدم يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل لدى امرأة لم تكن مصابة بالسكري من قبل، ويظهر غالبًا في النصف الثاني من الحمل، ويزول عادة بعد الولادة. ولا يسبب في الغالب أعراضًا واضحة، ولذلك يُكتشف بالفحص الروتيني بين الأسبوعين 24 و28 من الحمل. ومع التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة، تستطيع معظم الأمهات إكمال حمل صحي وولادة آمنة.

وفي المملكة العربية السعودية، وجدت مراجعة منهجية شملت دراسات من منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا بين عامي 2000 و2019 أن معدل انتشار سكري الحمل المجمّع في المملكة بلغ نحو 15.5% (استنادًا إلى 48 دراسة)، وهو من أعلى المعدلات في المنطقة. يشرح هذا المقال أسباب سكري الحمل وعوامل خطره وطريقة تشخيصه وخطة السيطرة عليه، ومضاعفاته المحتملة، وما ينبغي فعله بعد الولادة.

ما هو سكري الحمل؟

ينتج هرمون الإنسولين في البنكرياس، وهو المسؤول عن إدخال الغلوكوز (السكر) إلى الخلايا لاستخدامه طاقة. وفي أثناء الحمل تفرز المشيمة هرمونات تُضعف استجابة الجسم للإنسولين، وهي حالة طبيعية تضمن وصول الغذاء الكافي إلى الجنين. ويعوّض جسم معظم الحوامل ذلك بزيادة إفراز الإنسولين، لكن عندما لا يستطيع البنكرياس إنتاج القدر الكافي يرتفع سكر الدم، فيحدث سكري الحمل، كما توضح الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG).

ويزول سكري الحمل عادة بعد الولادة، لكن بعض النساء قد يكون لديهن سكري خفيف غير مشخَّص قبل الحمل، وفي هذه الحالة لا يزول بعد الولادة. ولهذا تُعد متابعة السكر بعد الولادة جزءًا أساسيًا من الرعاية.

عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل

• زيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل.
• قلة النشاط البدني.
• الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق.
• ولادة طفل سابق يزن 4 كيلوغرامات تقريبًا أو أكثر.
• ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.
• متلازمة تكيس المبايض.
• وجود تاريخ عائلي للسكري من الدرجة الأولى.
• تقدّم عمر الأم؛ إذ وجدت المراجعة المنهجية لمنطقة الشرق الأوسط أن الانتشار بلغ نحو 21.9% لدى الحوامل بعمر 30 عامًا فأكثر.

وتؤكد ACOG أن سكري الحمل قد يصيب أيضًا نساء ليست لديهن أي عوامل خطر، ولهذا يُنصح بفحص جميع الحوامل.

أعراض سكري الحمل

معظم الحوامل المصابات بسكري الحمل لا يشعرن بأعراض مميزة، وإن ظهرت أعراض فقد تشبه أعراض الحمل المعتادة، ومنها:

• العطش الشديد.
• كثرة التبول، خاصة ليلًا.
• التعب والإرهاق.
• تشوش الرؤية.
• تكرار الالتهابات، مثل التهابات المهبل الفطرية أو المسالك البولية. للمزيد راجعي مقال عدوى الخميرة عند النساء.

ولأن الأعراض غير مميزة، فلا يمكن الاعتماد عليها في التشخيص، والفيصل هو الفحص المخبري في الموعد الذي يحدده الطبيب.

كيف يُشخَّص سكري الحمل؟

توقيت الفحص

توصي ACOG بفحص جميع الحوامل. فإذا وُجدت عوامل خطر، يُفحص السكر في بداية الحمل لاكتشاف سكري سابق غير مشخَّص. وإذا لم توجد عوامل خطر، أو كانت نتيجة الفحص المبكر طبيعية، يُجرى الفحص بين الأسبوعين 24 و28 من الحمل. ولمعرفة بقية الفحوص الروتينية راجعي مقال التحاليل الضرورية للحوامل.

اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي (OGTT)

هو الاختبار الأساسي للتشخيص، ويُجرى بطريقتين رئيسيتين:

• طريقة الخطوة الواحدة: تشرب الحامل وهي صائمة محلولًا يحتوي على 75 غرامًا من الغلوكوز، ويُقاس السكر صائمًا ثم بعد ساعة وبعد ساعتين.
• طريقة الخطوتين: اختبار أولي بمحلول 50 غرامًا دون صيام وقياس بعد ساعة، فإذا كانت النتيجة مرتفعة يُستكمل باختبار 100 غرام صائمًا مع قياسات على مدى ثلاث ساعات.

ويوضح الجدول التالي الحدود التشخيصية لطريقة الخطوة الواحدة (75 غرامًا) وفق معايير IADPSG المعتمدة لدى الجمعية الأمريكية للسكري، إذ يُشخَّص سكري الحمل إذا بلغت أي قراءة واحدة الحد المذكور أو تجاوزته:

وتعتمد بعض الجهات حدودًا مختلفة قليلًا؛ فالمعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) مثلًا يشخّص سكري الحمل عند سكر صائم 5.6 ملمول/ل فأكثر أو سكر بعد ساعتين 7.8 ملمول/ل فأكثر. لذلك يفسّر الطبيب النتيجة وفق البروتوكول المعتمد في منشأته.

ومن المهم معرفة أن تحليل السكر التراكمي (HbA1c) لا يُستخدم لتشخيص سكري الحمل، بحسب الجمعية الأمريكية للطب المخبري (ADLM)، وإن كان قد يُستخدم في بداية الحمل للبحث عن سكري سابق غير مشخَّص.

نصائح قبل اختبار تحمّل الغلوكوز

• الالتزام بالصيام المطلوب (عادة 8 ساعات على الأقل) مع السماح بشرب الماء، وفق تعليمات المختبر.
• تناول الطعام بشكل طبيعي في الأيام السابقة للاختبار، وعدم اتباع حمية قاسية قبله.
• البقاء جالسة في أثناء فترة الاختبار وتجنب المشي أو التدخين.
• إبلاغ الطاقم إذا حدث قيء بعد شرب المحلول، لأن ذلك قد يستدعي إعادة الاختبار في يوم آخر.

مضاعفات سكري الحمل غير المنضبط

على الأم

• ارتفاع ضغط الدم ومقدمات الارتعاج (تسمم الحمل).
• زيادة احتمال الولادة القيصرية.
• صعوبات الولادة الطبيعية، والنزيف بعد الولادة، والتمزقات الشديدة عند ولادة طفل كبير الحجم.
• زيادة خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني لاحقًا؛ إذ تذكر ACOG أن نحو ثلث المصابات يكون لديهن سكري أو ارتفاع خفيف في السكر بعد الولادة بفترة قصيرة، وأن 15–70% يُصبن بالسكري لاحقًا في حياتهن.

على الجنين والمولود

• زيادة وزن الجنين (العملقة)، وما يرافقها من خطر إصابات الولادة مثل إصابة الكتف.
• انخفاض سكر الدم لدى المولود بعد الولادة مباشرة.
• مشكلات في التنفس واليرقان (الصفار).
• احتمال الحاجة إلى العناية المركزة لحديثي الولادة.
• زيادة خطر ولادة جنين ميت، وهو ما تقلله المتابعة الجيدة.
• زيادة خطر السمنة والسكري لدى الطفل لاحقًا.

وقد يرتبط ارتفاع السكر ببعض مضاعفات الحمل الأخرى مثل الولادة المبكرة، وهو ما يتناوله مقال الولادة المبكرة: الأسباب والأعراض وطرق الوقاية.

كيف يُعالج سكري الحمل؟

1. التغذية المنظمة

تشير ACOG إلى أن الغذاء الصحي والنشاط المنتظم يكفيان لضبط السكر لدى كثير من الحوامل. ومن أهم الإرشادات:

• تناول ثلاث وجبات رئيسية ووجبتين إلى ثلاث وجبات خفيفة يوميًا، بما في ذلك وجبة خفيفة مساءً عند الحاجة، لتجنب الارتفاعات والانخفاضات الحادة في السكر.
• اختيار النشويات المعقدة الغنية بالألياف، مثل خبز البر والشوفان والأرز البني والبقوليات، وتوزيعها على الوجبات بكميات معتدلة.
• تقليل الحلويات والمعجنات والمشروبات المحلّاة والعصائر، والاعتدال في التمر والفواكه.
• إضافة مصدر بروتين لكل وجبة، مثل البيض والدجاج والأسماك والبقوليات واللبن.
• الحرص على زيادة وزن مناسبة خلال الحمل وفق توجيه الطبيب، لأن الزيادة السريعة تصعّب ضبط السكر.
• الاستعانة بأخصائية تغذية علاجية لوضع خطة تناسب العادات والذوق.

2. النشاط البدني

توصي ACOG بشكل عام بـ30 دقيقة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة خمسة أيام أسبوعيًا على الأقل (150 دقيقة أسبوعيًا)، ويُعد المشي من أنسب الخيارات. كما أن المشي لمدة 10–15 دقيقة بعد كل وجبة قد يحسّن ضبط السكر. ويحدد الطبيب نوع النشاط المناسب ومقداره بحسب حالة الحمل.

اطمئن على مستويات السكر... وابدأ الوقاية مبكرًا

باقة متكاملة تضم أهم الفحوصات لمتابعة مستويات السكر في الدم وتقييم المؤشرات المرتبطة به، سواء للمتابعة الدورية أو للاطمئنان على صحتك.

احجز الان

3. مراقبة السكر في المنزل

تقيس الحامل السكر بجهاز القياس المنزلي في الأوقات التي يحددها الطبيب، عادة صائمة وبعد الوجبات، وتدوّن القراءات في سجل ورقي أو إلكتروني لعرضها في كل زيارة. ويعتمد الطبيب على هذا السجل لتقييم الحاجة إلى تعديل الخطة.

4. العلاج الدوائي عند الحاجة

إذا لم يكفِ الغذاء والنشاط لضبط السكر، يصف الطبيب علاجًا دوائيًا. وتذكر ACOG أن الإنسولين هو الدواء الموصى به أثناء الحمل لأنه لا يعبر المشيمة، وقد يصف الطبيب في بعض الحالات دواءً فمويًا. ويحدد الطبيب نوع العلاج وجرعته ويعدّلهما بحسب القراءات، ولا يجوز بدء أي دواء للسكر أو تعديله دون إشراف طبي.

5. متابعة صحة الجنين

قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية، مثل عدّ حركات الجنين، واختبار عدم الإجهاد لمراقبة نبض الجنين، والسونار لتقييم النمو وكمية السائل الأمنيوسي. ويُعد السونار من أهم أدوات متابعة الحمل منذ بدايته، كما يوضح مقال السونار في بداية الحمل. ولمعرفة مراحل النمو الطبيعي راجعي مقال أهم مراحل نمو الجنين.

الولادة مع سكري الحمل

تستطيع معظم النساء المصابات بسكري حمل منضبط إكمال الحمل حتى موعده، وتكون الولادة الطبيعية ممكنة في أغلب الحالات. لكن عند وجود مضاعفات لدى الأم أو الجنين قد يقرر الطبيب تحريض الولادة قبل الموعد، وإذا قدّر أن حجم الجنين كبير جدًا قد يناقش مع الأم خيار الولادة القيصرية المجدولة. ويحدد الطبيب التوقيت الأنسب بحسب كل حالة.

ماذا بعد الولادة؟

• إجراء فحص للسكر بعد الولادة بين 4 و12 أسبوعًا وفق ACOG، أو بين 6 و13 أسبوعًا وفق NICE، للتأكد من عودة السكر إلى طبيعته.
• إذا كانت النتيجة طبيعية، يُعاد فحص السكري كل سنة إلى ثلاث سنوات.
• الحفاظ على وزن صحي ونشاط منتظم بعد الولادة لتقليل خطر السكري من النوع الثاني.
• إبلاغ طبيب الطفل بإصابة الأم بسكري الحمل لمتابعة نموه ووزنه.
• مناقشة فحص السكر مع الطبيب قبل التخطيط للحمل التالي، لأن احتمال تكرار سكري الحمل مرتفع.

الجانب النفسي لسكري الحمل

من الطبيعي أن تشعر الأم بالقلق عند التشخيص أو بالضغط بسبب تغيير نمط الحياة والقياسات المتكررة. ويساعد فهم الحالة، ودعم الزوج والأسرة، والتواصل المستمر مع الفريق الطبي على تخفيف هذا العبء. وإذا استمر الحزن أو القلق بشكل يؤثر في الحياة اليومية، فمن المهم طلب الدعم من مختص. للمزيد راجعي مقال الحمل والضغط النفسي.

هل يمكن الوقاية من سكري الحمل؟

• الوصول إلى وزن صحي قبل الحمل قدر الإمكان.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام قبل الحمل وفي أثنائه بعد موافقة الطبيب.
• اتباع غذاء متوازن غني بالألياف وقليل السكريات المضافة.
• إبلاغ الطبيب مبكرًا بوجود تاريخ عائلي للسكري أو سكري حمل سابق لإجراء الفحص المبكر.

متى تتوجه الحامل إلى الطبيب أو الطوارئ؟

• عند ملاحظة انخفاض واضح أو تغير في حركة الجنين.
• عند الصداع الشديد، أو اضطراب الرؤية، أو تورم الوجه واليدين المفاجئ، أو ألم أعلى البطن، لاحتمال مقدمات الارتعاج.
• عند ظهور أعراض هبوط السكر لدى من تستخدم الإنسولين، مثل الرجفة والتعرق والدوخة والارتباك.
• عند تكرار قراءات السكر المرتفعة رغم الالتزام بالخطة.

فحوص سكري الحمل في مختبرات دلتا

يمكن إجراء اختبار تحمّل الغلوكوز وتحاليل السكر الصائم والتراكمي، وسائر تحاليل متابعة الحمل التي يطلبها الطبيب، في مختبرات دلتا الطبية، مع إمكانية الاستفادة من خدمة سحب العيّنات من المنزل للتحاليل المناسبة لذلك. للاستفسار: الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب)، أو البريد info@delta-medlab.com، أو صفحة الفروع https://delta-medlab.com/branches/. ويبقى تفسير النتائج ووضع الخطة العلاجية من مهام الطبيب المعالج.

أسئلة شائعة

هل يختفي سكري الحمل بعد الولادة؟

يختفي عادة بعد الولادة، لكن يجب التأكد بفحص السكر بعد الولادة، لأن بعض النساء قد يكون لديهن سكري سابق غير مشخَّص، ولأن خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني لاحقًا يبقى مرتفعًا.

هل يؤثر سكري الحمل في الرضاعة الطبيعية؟

لا يمنع سكري الحمل الرضاعة الطبيعية، بل تُشجَّع الأمهات عليها عمومًا. ويُناقش أي علاج دوائي مستمر بعد الولادة مع الطبيب.

هل سيُصاب طفلي بالسكري؟

لا يولد الطفل مصابًا بالسكري بسبب سكري الحمل، لكنه أكثر عرضة لزيادة الوزن والسكري لاحقًا، ولذلك تفيد متابعة نموه وتشجيع نمط حياة صحي للأسرة كلها.

هل يمكن الاعتماد على تحليل السكر التراكمي لتشخيص سكري الحمل؟

لا، فاختبار تحمّل الغلوكوز هو المعتمد لتشخيص سكري الحمل بين الأسبوعين 24 و28، أما التحليل التراكمي فقد يُستخدم في بداية الحمل للبحث عن سكري سابق غير مشخَّص.

هل يتكرر سكري الحمل في الحمل التالي؟

احتمال تكراره مرتفع، ولذلك يُنصح بفحص السكر قبل الحمل التالي أو في بدايته، مع الحفاظ على وزن صحي ونشاط منتظم بين الحملين.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال للتثقيف الصحي العام ولا يُغني عن متابعة طبيب النساء والتوليد. تُحدَّد الأدوية وجرعاتها وخطة المتابعة من قبل الطبيب المعالج وفق حالة كل حامل.

المصادر

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestational Diabetes — FAQ. acog.org
2. Al-Rifai RH, et al. Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in the Middle East and North Africa, 2000–2019: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. Front Endocrinol 2021. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. NICE. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period (NG3) — Recommendations. nice.org.uk
4. Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM). Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) to Diagnose Gestational Diabetes Mellitus. myadlm.org
5. MedlinePlus. Gestational Diabetes. medlineplus.gov