فحوصات التنفس للكشف عن الانسداد الرئوي المزمن: دليل شامل للتشخيص والمتابعة

فحوصات التنفس للكشف عن الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هي اختبارات تقيس كمية الهواء التي تُخرجها الرئتان وسرعة خروجه، وأهمها فحص قياس التنفس (Spirometry)، وهو الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص: فإذا كانت نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC) أقل من 0.7 بعد استخدام موسّع الشعب الهوائية، مع وجود أعراض أو عوامل خطورة، فهذا يدعم تشخيص المرض. ويُوصى بهذا الفحص لكل من يعاني من ضيق نفس مستمر أو سعال مزمن أو بلغم متكرر، خاصةً من تجاوز الأربعين وكان مدخنًا أو تعرّض طويلًا للدخان والغبار.

ويخلط كثير من المرضى بين أعراض المرض وبين «الحساسية البسيطة» أو «التقدّم في السن» سنوات طويلة قبل التشخيص، مع أن الاكتشاف المبكر يتيح وقف التدخين وبدء العلاج المناسب للحفاظ على النشاط اليومي. ونستعرض في هذا الدليل أنواع فحوصات التنفس، وطريقة إجرائها، وكيفية قراءة نتائجها، والتحاليل المساندة، ومتى تجب مراجعة الطوارئ.

ما هو الانسداد الرئوي المزمن؟

الانسداد الرئوي المزمن مرض رئوي مزمن يسبب تضيّق الشعب الهوائية أو تلف الحويصلات الهوائية، فيصبح خروج الهواء من الرئتين أصعب من الطبيعي. ويشمل غالبًا صورتين قد تجتمعان لدى المريض نفسه: التهاب الشعب الهوائية المزمن، والنفاخ الرئوي (Emphysema). ويتطور المرض تدريجيًا، وأهم أسبابه تدخين التبغ بأشكاله، والتعرض الطويل لتلوث الهواء والغبار والأبخرة في بيئات العمل، ودخان الحطب والوقود داخل المنازل، إضافة إلى عوامل وراثية كنقص بروتين ألفا-1 أنتيتريبسين.

ووفق منظمة الصحة العالمية، يُعد الانسداد الرئوي المزمن ثالث سبب رئيسي للوفاة في العالم، إذ تسبب في 3.4 ملايين وفاة عام 2023، أي نحو 6% من الوفيات عالميًا. أما في المملكة، فتشير إرشادات الجمعية السعودية لأمراض الصدر (STS) المحدّثة إلى أن البيانات الوبائية المحلية محدودة، لكن اللجنة ترى أن انتشار المرض في ازدياد مع ارتفاع معدلات التدخين.

متى يشتبه الطبيب في الانسداد الرئوي المزمن؟

يشتبه الطبيب عادةً في المرض عند وجود أعراض تنفسية مستمرة مع عامل خطورة واضح، ومن أبرز العلامات:

• ضيق نفس يزداد مع المجهود ويتفاقم مع الوقت، كالحاجة إلى التوقف عند صعود الدرج أو المشي مسافة قصيرة.
• سعال مزمن قد يكون مصحوبًا ببلغم، خاصةً في الصباح.
• صفير في الصدر أو شعور بضيق فيه.
• التهابات صدرية متكررة أو «نزلات برد» تطول أكثر من المعتاد.
• تاريخ من تدخين السجائر أو الشيشة، أو التعرض المهني للغبار والأبخرة، أو دخان الطهي والتدفئة.

وفي هذه الحالات لا يُكتفى بأدوية السعال أو البخاخات دون تشخيص، بل ينبغي إجراء فحص قياس التنفس لتأكيد الحالة أو نفيها، لأن الربو وفشل القلب وتوسّع القصبات وأمراض أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

عوامل خطورة ينبغي الانتباه لها في البيئة المحلية

إلى جانب تدخين السجائر، تنتشر في المنطقة عادات وبيئات قد تزيد العبء على الرئتين، مثل تدخين الشيشة والمعسّل، والتعرض المتكرر للعواصف الترابية والغبار، والعمل في مواقع البناء والمحاجر والمصانع دون وسائل حماية تنفسية مناسبة، إضافة إلى الدخان المنبعث من الحطب والفحم في الجلسات المغلقة، والبخور في الأماكن ضعيفة التهوية. ولا يعني التعرض لهذه العوامل الإصابة حتمًا، لكنه يستدعي الانتباه لأي أعراض تنفسية مستمرة وعدم تأجيل الفحص عند ظهورها، مع الحرص على التهوية الجيدة واستخدام الكمامات المناسبة في بيئات العمل المغبرة.

كما أن عوامل تتعلق بالطفولة، كالالتهابات التنفسية المتكررة في الصغر أو الولادة المبكرة أو الربو غير المسيطر عليه، قد تؤثر في نمو الرئتين وتجعل صاحبها أكثر عرضة لانخفاض وظائف الرئة لاحقًا.

لماذا تُعد فحوصات التنفس ضرورية؟

فحوصات التنفس ليست مجرد أرقام، بل هي الوسيلة الموضوعية الوحيدة لإثبات وجود انسداد مزمن في مجرى الهواء، إذ لا يمكن تشخيص الانسداد الرئوي المزمن بالأعراض أو الأشعة وحدها. وتفيد هذه الفحوصات في:

• تأكيد التشخيص والتمييز بين الانسداد الرئوي المزمن والربو وغيرهما.
• تحديد درجة شدة انسداد مجرى الهواء.
• متابعة تطور المرض مع الوقت ومدى الاستجابة للعلاج.
• تقييم الحالة قبل بعض الإجراءات كالجراحات الكبرى أو علاجات الرئة المتقدمة.

أنواع فحوصات التنفس المستخدمة في تقييم المرض

فحص قياس التنفس (Spirometry): حجر الأساس في التشخيص

تعتمد المبادرة العالمية للانسداد الرئوي المزمن (GOLD) والإرشادات السعودية على فحص قياس التنفس لتأكيد التشخيص. وفكرته بسيطة: يأخذ المريض أعمق نفس ممكن، ثم ينفخ بأقصى قوة وسرعة في أنبوب متصل بجهاز القياس حتى يُفرغ رئتيه تمامًا، فيسجّل الجهاز كمية الهواء وسرعة خروجه. وأهم القياسات:

• FEV1: حجم الهواء الذي يُخرجه المريض بقوة في الثانية الأولى من الزفير.
• FVC: الحجم الكلي للهواء الذي يُخرجه المريض بقوة بعد شهيق عميق.
• نسبة FEV1/FVC: وهي المؤشر الرئيسي على وجود الانسداد.

ولمعرفة المزيد عن هذا الفحص وأنواعه الأخرى يمكنك قراءة مقال فحص وظائف الرئة.

كيف يُجرى الفحص خطوة بخطوة؟

1. يُجرى الفحص عادةً في عيادة الأمراض الصدرية أو مختبر وظائف التنفس في المستشفيات والمراكز المجهزة، على يد فني مدرّب.
2. يجلس المريض مستقيمًا، ويُوضع مشبك على الأنف ليخرج الهواء كله من الفم.
3. يُطبق المريض شفتيه بإحكام حول قطعة الفم، ثم يأخذ أعمق نفس ممكن وينفخ بقوة وسرعة دون توقف حتى يطلب منه الفني التوقف، وغالبًا ما يستمر الزفير عدة ثوانٍ.
4. تُكرر المحاولة عدة مرات للحصول على قراءات متقاربة ومقبولة فنيًا.
5. يُعطى المريض بخاخًا موسّعًا للشعب الهوائية، ثم يُعاد القياس بعد مدة قصيرة (عادةً 10 إلى 15 دقيقة) لمقارنة النتائج قبل الموسّع وبعده.

هل الفحص مؤلم أو خطير؟

الفحص غير مؤلم ولا يحتاج إلى إبر أو تخدير، لكنه يتطلب جهدًا في النفخ، فقد يشعر المريض بدوخة خفيفة أو تعب مؤقت أو سعال. ويُعد آمنًا لمعظم البالغين، غير أن الطبيب قد يؤجله في حالات مثل النوبة القلبية الحديثة، أو الجراحة الحديثة في الصدر أو البطن أو العين، أو ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه، أو عند وجود عدوى تنفسية حادة.

عوامل قد تؤثر في دقة النتائج

تعتمد دقة قياس التنفس على تعاون المريض وجودة الأداء؛ فالنفخ غير الكامل، أو التوقف المبكر، أو السعال في أثناء الزفير، أو تسرّب الهواء من حول قطعة الفم قد يعطي قراءات أقل من الحقيقة. لذلك يحرص الفني على تكرار المحاولة حتى يحصل على قراءات متوافقة مع معايير الجودة. كما أن استخدام البخاخات الموسّعة قبل الفحص دون إبلاغ الفني، أو إجراء الفحص في أثناء عدوى تنفسية حادة، قد يغيّر النتيجة. ويُقارن الجهاز النتائج بقيم مرجعية محسوبة وفق العمر والجنس والطول، ولذلك تُسجّل هذه البيانات بدقة قبل البدء.

وقد تقترب نسبة FEV1/FVC من الحد الفاصل (0.7) لدى بعض المرضى، فيُعاد الفحص لاحقًا للتأكد، خاصةً أن هذا الحد الثابت قد يبالغ في التشخيص لدى كبار السن ويقلّل منه لدى الشباب، وهو ما يأخذه أطباء الصدر في الحسبان عند تفسير النتائج.

كيف تُقرأ نتائج قياس التنفس؟

وفق تقرير GOLD، يُعد وجود نسبة FEV1/FVC أقل من 0.7 بعد موسّع الشعب الهوائية المعيار التنفسي المطلوب لتشخيص الانسداد الرئوي المزمن، مع ضرورة ربطه بالأعراض وعوامل الخطورة واستبعاد الأسباب الأخرى. وبعد التأكد من وجود الانسداد، تُصنّف شدته وفق قيمة FEV1 بعد الموسّع مقارنةً بالقيمة المتوقعة لعمر المريض وجنسه وطوله:

غير أن درجة الانسداد وحدها لا تحدد العلاج؛ إذ يجمع الطبيب بينها وبين شدة الأعراض المقيسة بأدوات مثل اختبار تقييم الانسداد الرئوي المزمن (CAT) أو مقياس ضيق النفس (mMRC)، وعدد النوبات الحادة ودخول المستشفى في العام السابق. وتتبنى الإرشادات السعودية المحدّثة تصنيفًا عمليًا مبسطًا للمرضى إلى ثلاث فئات بناءً على شدة الأعراض وخطر النوبات.

الفرق بين الربو والانسداد الرئوي المزمن في الفحص

يساعد الفحص قبل موسّع الشعب وبعده على التمييز بين الحالتين؛ فالانسداد في الربو يتحسن غالبًا بدرجة واضحة وقد يعود إلى الطبيعي، أما في الانسداد الرئوي المزمن فيبقى الانسداد قائمًا بعد الموسّع وإن تحسّن جزئيًا. ومع ذلك قد تجتمع الحالتان لدى بعض المرضى، ويقرر طبيب الصدر التشخيص النهائي. وللمزيد اقرأ مقال الربو والانسداد الرئوي المزمن.

فحوصات التنفس الإضافية

قياس أحجام الرئة

يقيس الحجم الكلي للهواء في الرئتين والهواء المتبقي بعد الزفير الكامل، ويكشف عن «احتباس الهواء» وفرط انتفاخ الرئة الشائعين في النفاخ الرئوي، كما يساعد على التفريق بين الأمراض الانسدادية والمقيِّدة.

سعة انتشار أول أكسيد الكربون (DLCO)

يقيس قدرة الرئتين على نقل الغازات إلى الدم، وينخفض عادةً في النفاخ الرئوي، ويفيد عند وجود ضيق نفس لا يتناسب مع نتائج قياس التنفس، أو عند تقييم المرضى لعلاجات متقدمة.

اختبارات الجهد

يقيس اختبار المشي لست دقائق المسافة التي يقطعها المريض ومدى انخفاض الأكسجين مع الجهد، ويُستخدم لتقييم القدرة الوظيفية ومتابعة برامج التأهيل الرئوي وتحديد الحاجة إلى الأكسجين في أثناء النشاط.

قياس الأكسجين وغازات الدم

يُستخدم جهاز قياس التشبّع بالإصبع (Pulse oximeter) فحصًا سريعًا في الزيارات الدورية، فإذا كان التشبّع منخفضًا أو كانت الحالة متقدمة، فقد يطلب الطبيب فحص غازات الدم الشرياني لقياس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم بدقة. وتساعد هذه النتائج على تقرير الحاجة إلى الأكسجين المنزلي طويل الأمد أو أجهزة دعم التنفس، وتقييم شدة النوبات الحادة.

التحاليل المخبرية المساندة

لا يُشخَّص الانسداد الرئوي المزمن بتحليل دم، لكن بعض التحاليل تساعد الطبيب على استكمال التقييم وتخصيص العلاج:

• تحليل ألفا-1 أنتيتريبسين: توصي جمعية الرئة الأمريكية ومبادرة GOLD بفحص كل مريض مشخّص بالانسداد الرئوي المزمن، مهما كان عمره أو أصله، للكشف عن نقص هذا البروتين الوراثي، لأن اكتشافه يغيّر خطة المتابعة وقد يستدعي فحص أفراد العائلة.
• صورة الدم الكاملة وعدد الحمضات (Eosinophils): تكشف عن فقر الدم أو زيادة كريات الدم الحمراء الناتجة عن نقص الأكسجين المزمن، ويُستأنس بعدد الحمضات في الدم عند تقرير مدى الاستفادة من الكورتيزون المستنشق في بعض المرضى.
• تحاليل الالتهاب ومزرعة البلغم: قد تُطلب في النوبات الحادة لتقييم العدوى وتوجيه العلاج.
• تحاليل الأمراض المصاحبة: مثل السكري ووظائف القلب والكلى، لأن الأمراض المزمنة الأخرى شائعة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن وتؤثر في مسار المرض.

هل يوجد فحص مبسّط للكشف المبكر؟

تُستخدم في بعض العيادات أجهزة قياس تنفس محمولة أو مبسّطة واستبيانات للأعراض وسيلةً لتحديد من يحتاج إلى فحص قياس التنفس الكامل، لا سيما في الرعاية الأولية. لكن هذه الأدوات لا تغني عن الفحص الكامل، وأي نتيجة غير طبيعية تستدعي الإحالة إلى مختبر وظائف التنفس.

وتجدر الإشارة إلى أن فريق الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) يوصي بعدم إجراء فحص الانسداد الرئوي المزمن روتينيًا للبالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض، لعدم ثبوت فائدة ذلك. أما من لديه أعراض تنفسية أو عوامل خطورة، فيُنصح بمراجعة الطبيب لإجراء الفحص التشخيصي، فالتوصية لا تعني إهمال الأعراض.

دور الأشعة في التقييم

• الأشعة السينية للصدر: لا تشخّص الانسداد الرئوي المزمن، لكنها تستبعد حالات أخرى كالالتهاب الرئوي أو الأورام أو فشل القلب، وقد تُظهر علامات فرط انتفاخ الرئة.
• الأشعة المقطعية: تحدد نوع المرض ومداه كالنفاخ الرئوي، وتكشف عن توسّع القصبات أو العقيدات الرئوية، وتُستخدم كذلك في برامج الكشف عن سرطان الرئة لدى المدخنين المؤهلين.

كيف تستعد لفحص التنفس؟

• تجنّب التدخين قبل الفحص بساعة على الأقل، أو وفق تعليمات المركز.
• تجنّب الوجبات الثقيلة قبل الفحص بساعتين تقريبًا، والمجهود البدني العنيف قبله.
• ارتدِ ملابس مريحة لا تضغط على الصدر أو البطن.
• اسأل الطبيب عمّا إذا كان ينبغي إيقاف البخاخات الموسّعة للشعب قبل الفحص ومدة ذلك، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• أخبر الفني إذا كنت تعاني من عدوى تنفسية حادة، فقد يؤجَّل الفحص حتى التعافي لتجنب نتائج مضللة.

لمن يُنصح بإجراء فحص التنفس؟

• كل من يعاني من ضيق نفس مستمر أو متزايد، أو سعال مزمن، أو بلغم متكرر، خاصةً من تجاوز الأربعين.
• المدخنون الحاليون والسابقون، بما في ذلك مدخنو الشيشة، عند ظهور أعراض تنفسية.
• العاملون في بيئات فيها غبار أو أبخرة أو أدخنة لفترات طويلة.
• مرضى الربو الذين لا تتحسن أعراضهم كما هو متوقع، أو يُشتبه في وجود انسداد مزمن مصاحب لديهم.
• من لديهم تاريخ عائلي لنقص ألفا-1 أنتيتريبسين أو أمراض الرئة المبكرة.

دور فحوصات التنفس في متابعة العلاج

لا تنتهي أهمية فحوصات التنفس بعد التشخيص، بل يُعاد قياس التنفس دوريًا، عادةً مرة في السنة على الأقل أو وفق تقدير الطبيب، لمتابعة سرعة تدهور وظائف الرئة، وتقييم الاستجابة للعلاج، وأثر الإقلاع عن التدخين وبرامج التأهيل الرئوي. كما يُعاد التقييم بعد النوبات الحادة للتأكد من ملاءمة الخطة العلاجية.

علاقة فحص التنفس بالإقلاع عن التدخين

الإقلاع عن التدخين هو أهم إجراء يبطئ تدهور وظائف الرئة في الانسداد الرئوي المزمن، ويؤدي اطّلاع المريض على نتيجة فحصه مقارنةً بالمتوقع لعمره دورًا تحفيزيًا لدى كثيرين. ويمكن الاستعانة ببرامج الإقلاع عن التدخين والعلاجات الدوائية المساعدة التي يصفها الطبيب. ولمزيد من النصائح اقرأ مقال الإقلاع عن التدخين.

أسس علاج الانسداد الرئوي المزمن

بعد تأكيد التشخيص، يضع الطبيب خطة علاجية تعتمد على شدة الأعراض وخطر النوبات، وتشمل عادةً:

• الإقلاع التام عن التدخين بجميع أشكاله، بما فيها السجائر والشيشة والسجائر الإلكترونية، وتجنّب التدخين السلبي.
• البخاخات الموسّعة للشعب الهوائية طويلة المفعول، وقد يُضاف إليها الكورتيزون المستنشق لفئات محددة، ويحدد الطبيب نوعها وجرعتها، مع ضرورة تعلّم طريقة استخدام البخاخ الصحيحة.
• التأهيل الرئوي: برنامج يجمع التمارين المنظمة والتثقيف وتمارين التنفس، ويحسّن القدرة على الجهد ونوعية الحياة.
• اللقاحات: مثل لقاح الإنفلونزا الموسمية ولقاح المكورات الرئوية وغيرهما وفق توصيات الطبيب، لتقليل العدوى التي تسبب النوبات الحادة. واطّلع على مقال الإنفلونزا والالتهاب الرئوي.
• الأكسجين المنزلي لمن يثبت لديهم نقص شديد ومزمن في الأكسجين.
• تجنّب المهيّجات كالغبار والروائح القوية والبخور قدر الإمكان، والالتزام بالمتابعة الدورية.

النوبات الحادة والأمراض المصاحبة

النوبة الحادة هي تدهور مفاجئ في الأعراض، كزيادة ضيق النفس أو كمية البلغم أو تغيّر لونه، وتحدث غالبًا بسبب عدوى تنفسية فيروسية أو بكتيرية أو تلوث الهواء. وتُعد الوقاية منها هدفًا رئيسيًا للعلاج، لأن تكرارها يسرّع تدهور وظائف الرئة ويزيد احتمال دخول المستشفى. وينبغي لكل مريض أن يتفق مع طبيبه على خطة عمل مكتوبة توضح ما يفعله عند بداية النوبة ومتى يطلب المساعدة.

كما يشيع لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن وجود أمراض أخرى، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وهشاشة العظام، والقلق والاكتئاب، وضعف العضلات، والسكري، وسرطان الرئة. ولذلك تشمل المتابعة الجيدة تقييم هذه الحالات وعلاجها، لأنها تؤثر في الأعراض ونوعية الحياة ونتائج العلاج.

متى تراجع الطوارئ فورًا؟

• ضيق نفس شديد مفاجئ أو تدهور واضح عن المعتاد لا يتحسن بالبخاخ الإسعافي.
• صعوبة في الكلام أو المشي بسبب ضيق النفس.
• زرقة في الشفتين أو الأظافر، أو تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد.
• ألم في الصدر أو خفقان شديد.
• حمّى مع زيادة كمية البلغم أو تغيّر لونه.

فقد تشير هذه العلامات إلى نوبة حادة من المرض أو التهاب رئوي أو مشكلة قلبية، والتدخل السريع يقلل المضاعفات.

التحاليل المساندة في مختبرات دلتا

يُجرى فحص قياس التنفس في عيادات الأمراض الصدرية ومختبرات وظائف التنفس بالمستشفيات، أما التحاليل المخبرية التي قد يطلبها طبيب الصدر لاستكمال التقييم، مثل صورة الدم الكاملة وعدد الحمضات وتحليل ألفا-1 أنتيتريبسين وتحاليل الأمراض المصاحبة، فيمكن الاستفسار عن توفرها لدى مختبرات دلتا الطبية في الفروع أو عبر خدمة سحب العيّنات من المنزل. وللتواصل: الرقم الموحّد 920022723 (هاتف وواتساب)، أو البريد الإلكتروني info@delta-medlab.com.

أسئلة شائعة

هل يمكن تشخيص الانسداد الرئوي المزمن بالأشعة أو تحليل الدم؟

لا؛ فالتشخيص يتطلب فحص قياس التنفس لإثبات وجود انسداد مزمن في مجرى الهواء. أما الأشعة وتحاليل الدم فتساعد على استبعاد أمراض أخرى وتقييم المضاعفات والأمراض المصاحبة.

ما معنى أن نسبة FEV1/FVC أقل من 0.7؟

تعني أن المريض يُخرج في الثانية الأولى أقل من 70% من حجم الهواء الكلي الذي يستطيع إخراجه، وهو ما يدل على انسداد في مجرى الهواء. وإذا استمر ذلك بعد موسّع الشعب الهوائية مع وجود أعراض وعوامل خطورة، فإنه يدعم تشخيص الانسداد الرئوي المزمن.

هل يُشفى الانسداد الرئوي المزمن؟

هو مرض مزمن لا يُشفى نهائيًا، لكن الإقلاع عن التدخين والعلاج المنتظم والتأهيل الرئوي واللقاحات تبطئ تطوره، وتخفف الأعراض، وتقلل النوبات ودخول المستشفى.

كم مرة يجب إعادة فحص التنفس؟

يحدد الطبيب ذلك بحسب الحالة، ويُعاد الفحص عادةً مرة سنويًا على الأقل لمتابعة تطور المرض، وكذلك عند تغيّر الأعراض أو بعد النوبات الحادة.

هل تدخين الشيشة أقل ضررًا على الرئة من السجائر؟

لا؛ فالشيشة تعرّض المدخن لكميات كبيرة من الدخان والمواد الضارة، وهي من عوامل خطورة الانسداد الرئوي المزمن مثل السجائر، ويشمل الإقلاع عن التدخين جميع أشكاله.

هل الفحص مناسب لكبار السن؟

نعم، فهو فحص غير مؤلم ويناسب معظم كبار السن، لكنه يتطلب القدرة على اتباع التعليمات وبذل جهد في النفخ، وقد يؤجله الطبيب في بعض الحالات القلبية أو الجراحية الحديثة.

إخلاء مسؤولية: هذا المقال لأغراض التوعية الصحية فقط، ولا يغني عن استشارة طبيب الأمراض الصدرية أو التشخيص الطبي، ولا يجوز بدء أي دواء أو بخاخ أو إيقافه دون إشراف طبي.

المصادر

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Spirometry Quick Guide. goldcopd.org
2. Al-Jahdali H, et al. The Saudi Thoracic Society evidence-based guidelines for the diagnosis and management of COPD. Ann Thorac Med. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) – Fact sheet. who.int
4. American Lung Association. How Is COPD Diagnosed? lung.org
5. U.S. Preventive Services Task Force. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
6. Khan JH, Lababidi HM, et al. The Saudi Guidelines for the Diagnosis and Management of COPD. Ann Thorac Med. 2014. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Johns DP, Walters JA, et al. Diagnosis and early detection of COPD using spirometry. J Thorac Dis. 2014. pmc.ncbi.nlm.nih.gov